通常情况下,影响肾脏对尿酸排泄的因素主要有以下几种。1. 细胞外液量。当细胞外液量增多时,近端肾小管对尿酸的重吸收减少而分泌增加,使尿酸的排出量增加,血尿酸降低。如细胞外液量减少时,近端肾小管周围毛 细血管内胶体渗透压升高,尿酸的重吸收增加,分泌量无变化,尿酸排出量 减少,血尿酸升高。2. 年龄。小儿肾脏对尿酸的转运功能尚未完善,尤其是重吸收功能极低,故血尿酸水平较低。随年龄增长,肾脏功能逐步完善,至成年时血尿酸排泄达到正 常水平。3. pH。尿酸溶解度与血、尿的pH密切相关。生理状况下血pH为7.35 - 7.45, 此时尿酸盐的最高溶解度为420pmol/,血尿酸浓度超过500pmol/L时,将沉 积于组织。尿pH影响因素多,变化较大,当尿PH高于7.0时,尿酸盐最高溶解度为12000 pmol/L,如尿酸为4.5-5.0时,尿酸呈非离子游离形式, 溶解度明显降低,仅为90pmol/L,易形成尿酸性结石。4. 酸中毒。无论是代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、高乳酸血症,还是糖尿病酮症酸中毒,均可使体内有机酸增高,能直接抑制肾小管对尿酸盐的排泄,故使尿 酸的排泄减少,血尿酸升高。5. 激素。血管紧张素、去甲肾上腺素可收缩肾血管,使肾血流量减少,尿酸清除率降低,引起血尿酸升高;而糖皮质激素、盐皮质激素、雌激素可使尿酸排 泄增多,血尿酸降低,故女性高尿酸血症患者几乎都出现于更年期后。6. 药物。使血尿酸升高的药物主要有小剂量的水杨酸、乙醇、甘露醇等,使血尿酸降低的药物主要有大剂量的水杨酸、维生素C、造影剂和某些利尿剂等。