肥厚型心肌病患者的起搏器治疗是怎样的？

肥厚型心肌病是一种临床常见的遗传性心肌病，其中肥厚型梗阻性心肌病是以室间隔高度肥厚向左心室腔内突出，收缩时引起左心室流出道梗阻，从而引起相应临床症状。双腔起搏器由于心房和心室都放置了起搏导线，保证房室顺序起搏，此外，通过缩短房室间期，保证右室提前起搏以减轻肥厚型梗阻性心肌病患者二尖瓣前叶的收缩期前向运动(SAM)现象，继而减少流出道梗阻。其中可能涉及的机制包括：第一，右室心尖部起搏改变了心室激动顺...

肥厚型心肌病是一种临床常见的遗传性心肌病，其中肥厚型梗阻性心肌病是以室间隔高度肥厚向左心室腔内突出，收缩时引起左心室流出道梗阻，从而引起相应临床症状。双腔起搏器由于心房和心室都放置了起搏导线，保证房室顺序起搏，此外，通过缩短房室间期，保证右室提前起搏以减轻肥厚型梗阻性心肌病患者二尖瓣前叶的收缩期前向运动(SAM)现象，继而减少流出道梗阻。其中可能涉及的机制包括：第一，右室心尖部起搏改变了心室激动顺序，造成心室收缩不同步；第二，心尖部起搏后的"负性肌力作用"；第三，改变了二尖瓣前叶的运动。此外，经过长期的起搏治疗可能对左室重构有一定作用，可一定程度上减轻左室肥厚如室间隔肥厚等。在临床研究中发现，经过长期起搏治疗后当停止心脏起搏后，左室流出道压差的下降仍持续不变，由此可以见起搏治疗除了通过提前夺获心室肌直接减轻流出道梗阻外，还有一定的逆转左室重塑的作用。因此，起搏器治疗可减轻肥厚型梗阻性心肌病患者的左室流出道压力阶差，并改善临床症状。对于合并猝死高危因素（晕厥史、非持续性室性心动过速、严重的左心室壁肥厚（>30mm)、左室流出道梗阻（压差>50mmHg)以及运动后血压降低）的肥厚型梗阻性心肌病患者来说，应建议植入带有心脏除颤功能的双腔起搏器。