老年急性心肌梗死诊断和鉴别诊断应注意哪些事项？

具体如下：

(1)  诊断:老年人特别是高龄老年人心肌梗死的临床诊断有一定的困难，同成年人一样
凭借典型的临床表现、心电图的变化、心肌酶谱的动态变化，是能做出正确诊断的。但高龄老 年人其临床症状极不典型，且有时老年人和家属均不能描述确切的发病时间，心肌酶谱难以提
供符合心肌梗死诊断的变化。老年人心肌梗死范围小，更易发生急性非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)，这使其心电图变化亦不典型（也因老...

具体如下：

(1)  诊断:老年人特别是高龄老年人心肌梗死的临床诊断有一定的困难，同成年人一样
凭借典型的临床表现、心电图的变化、心肌酶谱的动态变化，是能做出正确诊断的。但高龄老 年人其临床症状极不典型，且有时老年人和家属均不能描述确切的发病时间，心肌酶谱难以提
供符合心肌梗死诊断的变化。老年人心肌梗死范围小，更易发生急性非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)，这使其心电图变化亦不典型（也因老年人和家属不能及时发现和就诊所致）。通 常将三者综合分析后做出诊断，症状不典型者密切观察早期心电图和心肌酶的动态变化，心电
图不典型者应重视心肌酶变化和临床表现，老年人AMI的血清肌酸磷酸激酶（CPK)峰值低，
更应强调肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB)在CPK中所占的比例，若CPK正常，CPK-MB>8% 时，应结合临床和心电图考虑诊断为AMI。如测定肌钙蛋白I (cTn I )和（或）hs-cTn I连续动 态监测将更为准确，易于做出诊断。

(2)  鉴别诊断:因老年人多病共存的特点，在做出AMI的诊断时，还应与急性肺动脉栓 塞、主动脉夹层分离、急腹症、食管裂孔疝等老年人常见疾病相鉴别。