放疗肿瘤的同时也能损伤正常细胞，因此要特别注意正常组织的保护， 减轻放疗反应，尽量避免放疗并发症。常见的毒副作用包括全身性的和局部 性的，放疗前医生通常会和病人进行良好沟通，以让病人充分了解放疗的必 要性及可能出现的放疗毒副作用。这样可以消除病人的焦虑，让病人与医生 一起努力，采取有针对性的措施并仔细了解相关的注意事项，这样能在相当 程度上减轻放疗的毒副作用，减轻病人的痛苦。1.全身性的毒副作用通常是指病人在放疗过程中及放疗结束后表现的 食欲不振、疲乏无力、头晕头痛、失眠和免疫功能低下等情况，另外有部分 病人会有恶心呕吐、消化不良、胃胀不适等消化道反应，一般情况不会很严 重，不需要特殊处理，病人可以通过自身调节和改变相应的生活方式来减轻 这些症状。针对以上反应，要求病人尽量保证充足睡眠，可适当做些轻度锻 炼；注意饮食营养，少食多餐吃容易消化的食物，并多进食蔬菜水果。如果 某种症状较明显，医生会适当地配合药物作用以减轻症状。而全身反应里面 还有抑制造血功能这一毒副作用，会使血液内的白细胞、血小板或红细胞数 量下降，通常单纯放疗引起造血功能明显减退的并不多见，但如果先前已行 化疗，或同时放疗和化疗，或者放疗区刚好位于骨盆等造血功能旺盛的区域 或面积较大时，则可能出现白细胞和血小板等明显下降。如果明显下降，则 可能会伴发感染、出血等风险。针对这种可能性，放疗前必须检查血常规， 了解造血功能。如果白细胞、红细胞或血小板中某项或多项明显低于正常值 是不能进行放疗的，须经过处理使造血功能恢复后才能放疗。开始放疗过程 中，每周须检验血常规，如果出现相应的血细胞值下降，可应用相应刺激造 血功能的药物，必要时由医生根据情况决定是否须停止放疗或者采取保护性隔离。2.局部性的毒副作用通常指位于肿瘤组织周围的正常器官不可避免地 接受一定量的放射线而出现的对局部正常脏器的损伤。基于现阶段放射治疗 水平，不能避免这些周围正常组织完全不接受放射线。放疗期间及放疗刚结 束的几个月出现的一些组织局部的反应叫早期反应，大部分是可以恢复的， 在治疗过程中采取一些有针对性的措施及保健亦在减轻这些毒副作用的方面 起到相当关键的作用。①皮肤反应：放疗开始后2~3周，病人的放疗区皮 肤会出现干燥、色素沉着、烧灼感、脱毛、皮肤脱屑、发痒，严重的甚至出 现水疱破溃。这就要求病人从放疗开始时就要非常小心地对待放疗区皮肤， 要穿着纯棉宽松的衣服，保持放疗区皮肤的清洁干燥，避免在放疗区皮肤使 用肥皂、沐浴液等，不能摩擦或者抓挠敏感部位，不要使用过烫的水，不要 随意在放疗区皮肤自行涂抹各种药粉、药膏和护肤霜，不要让放疗区的皮肤 在阳光下暴晒。如果出现破溃时，应针对局部情况采取相应措施避免感染及 促进愈合。通常注意以上几点严重的皮肤反应出现概率则会大大减少，放疗 结束几周后多数皮肤反应会消除，而头部放疗后的脱发部位大部分会重新再 长出来。②口腔黏膜反应：口腔及咽部的黏膜如果位于放疗区内，多数会出 现急性的口腔及咽喉黏膜反应，通常表现为口腔黏膜的红肿、溃疡、味觉改 变、疼痛、咽下困难等，部分会出现牙龈肿胀，后期出现龋齿。唾液腺受放 射线照射后，会出现口干，口腔净化功能下降，这些症状在头颈放疗病人中 非常常见。建议病人在放疗前进行口腔检查，清洁牙齿，处理龋齿和松动牙 齿。放疗过程中和放疗后多用盐水漱口，早晚用软毛牙刷刷牙，避免进食辛 辣、油炸、过硬和过烫食物。如果出现进食疼痛，可进食半流质和流质食 物。禁烟酒和槟榔，尽量保证适当热量的蛋白质及维生素的摄入。如果出现 严重的反应，应用抗生素及糖皮质激素等药物来减轻放疗后的口腔黏膜反 应。③放射性肺炎：当一定体积的肺组织受到相当量的放疗剂量后，会出现 咳嗽、咳痰、发热及呼吸困难，症状轻重不一，通常有上呼吸道感染为诱 因。所以放疗前要检查肺功能，制定适宜的放疗剂量很重要。放疗过程中病 人应注意保暖勿受凉，多做深呼吸功能锻炼，加强营养，注意休息，增强抵 抗力。④放射性食管炎：食管接受放疗后的2~3周会出现胸骨后的烧灼感、 吞咽困难等放射性食管炎症状，病人从开始放疗，应避免进食过烫过硬过辣 食物以减少对食管黏膜的刺激。少食多餐缓慢进食，注意蛋白质、维生素及热量的摄人。如症状非常明显，亦可以通过抗生素及糖皮质激素来减轻黏膜 的炎性反应及水肿并适当予以静脉内补充营养。⑤放射性胃肠炎：胃的急性 反应通常有厌食、恶心、呕吐，严重者会有胃出血穿孔。急性肠道反应通常 表现为腹痛、腹泻、大便次数增多等，而放射性直肠炎有明显的里急后重、 黏液血便及大便疼痛，严重的会出现肠管狭窄、穿孔。在尽量控制胃肠的照 射剂量的同时，病人应进食清淡饮食，少食多餐进食易消化的食物，严禁喝 酒。可适当进食蜂蜜保持大便通畅，便秘者可根据情况应用开塞露通便。 ⑥放射性膀胱炎：当进行盆腔放疗时，出现的放射性膀胱炎，主要症状为下 腹疼痛、排尿不畅、尿频、尿急、血尿、尿痛等，通常可以控制，待放疗结 束后可自行恢复正常，病人应多喝水并且在放疗前保持膀胱的充盈可以减少 膀胱的照射体积。以上是放疗过程中常见的一些早期局部反应，还有人体一些非常重要的 器官，如心脏、肝、脑、脊髓、肾脏、眼睛等，包括以上出现早期反应的组 织，通常可以耐受一定的剂量，在一定的范围内不会出现严重的毒副作用， 如果超出了可耐受的范围，则常常出现不可逆转的永久性的损害，常常在放 疗结束后几个月或者几年出现，即晚期损伤。所以放疗必须在治疗肿瘤的同 时把周围正常组织的剂量控制在可以耐受的范围内，如果情况允许，尽可能 采取精准放疗，如目前正广泛采取的适形调强放疗，在保证肿瘤组织所必需 的治疗剂量的同时，尽可能减少正常组织的剂量，这样才能最大限度地减轻 放疗毒副作用，提高病人的生存时间和生存质量。还有，明确诊断后可根据 病情采取手术、放疗、化疗、生物免疫治疗等综合治疗手段以达到更佳的治 疗效果。
