迅速补充血容量，纠正失血性休克，输液、输血，抢救过程以输血最为 重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血，以防止和纠正休克；及时止血，包括 药物止血、器械压迫（三腔两囊管压迫）止血，内镜下血管套扎、硬化剂、组 织胶止血治疗，必要时可采取手术止血；同时应防治肝性脑病和肝肾综合征、 腹水等并发症的出现。具体方法如下：1. 支持治疗(1) 一般措施：绝对卧床休息，禁食禁水，吸氧，保持安静状态，减少 机体氧耗，对精神过于紧张的患者可以慎重给予地西泮（安定）等药物，但禁 用对肝脏有损伤的药物，如氯丙嗪、吗啡、巴比妥类，以防诱发肝性脑病。(2) 补充血容量，迅速建立静脉通路，快速补液，及时补充血容量，纠 正休克，改善缺血、缺氧状态，保证脑、肝、肾等重要脏器血供，以免脏器 功能的进一步损伤。输液种类常为5%葡萄糖氯化钠注射液、706代血浆、新 鲜全血、白蛋白、血浆等。休克纠正的标志为：血压恢复，尿量充足，坐立 时血压、心率无明显变化。但需要注意的是，尽量避免输血过量造成高血容 量状态，使曲张的静脉再次出血。(3) 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：出血后低血压状态时极易产生代 谢性酸中毒，应及时做动脉血气分析，随时纠正。(4) 加强护理，严密观察病情：主要包括观察呕血及粪便的颜色及数量、生命体征（神志、呼吸、脉搏、血压）、四肢皮肤温度、甲床及口唇黏膜色 泽、每小时尿量、定期复查血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮，必要时测定 中心静脉压，有条件时行心电监护。2. 止血药物的应用主要包括4类止血药物。(1) 一般止血药物：常用的有维生素K,、巴曲酶（立止血）、酚磺乙胺 (止血敏），同时还可以使用口服凝血酶、云南白药局部止血或局部灌注。(2) 胃黏膜保护药：包括抑制胃酸分泌的药物，如雷尼替丁、法莫替丁、 奥美拉唑。(3) 降低门静脉压力药物，如血管加压素（主要为垂体后叶素），通过 内脏血管的收缩作用以降低门静脉压力，从而控制食管胃底静脉曲张破裂出 血。但该药物可引起心肌缺血加重，故禁用于心肌缺血的患者及冠心病患 者，同时该药物可引起子宫收缩，故孕妇禁用。血管加压素常用浓度为每分 钟0.2~0.4单位，连用至少24小时，24~28小时后无活动性出血，可逐渐减量， 不可立即停药，以免静脉压力突然升高再次出血。近年来主张该药与血管扩 张药（如硝酸甘油）联用，可减少上述不良反应。<4 )生长抑素类及其类似药物。可减少内脏循环血量，从而控制食管胃 底静脉曲张破裂出血。常用代表药物善宁，常用剂量为0.1 mg静脉注射后，以 每小时25~50jjig持续微量泵人，维持至少48小时，该药的疗效、不良反应、 患者耐受性均优于血管加压素，但由于其价格昂贵，使其应用范围受限。3. 非药物治疗(1 )三腔两囊管压迫止血：为器械性压迫可能出血的食管胃底曲张静脉 破裂处，适用于无条件急诊胃镜治疗时的急性大量出血，为后续治疗赢得时 间，其止血成功率在44%~90%。压迫止血的同时可由胃管内抽吸出积存血液 以防止肝性脑病的发生，洗清胃内积血后，还可以使用去甲肾上腺素冰盐水 及云南白药或口服凝血酶从胃管注人局部止血。但应注意压迫时间不宜超过 48小时，以免引起黏膜缺血坏死。出血停止后，不要马上拔出三腔两囊管， 建议先打开胃囊及食管囊的活塞，静置24小时，如无再次出血，再拔管。(2)内镜下治疗：包括有食管静脉曲张硬化剂注射法、内镜下食管静脉 曲张套扎术。北京地坛医院临床统计数据资料表明，食管胃底静脉破裂出血 内镜下治疗止血有效率近90%。（3）外科或介人治疗：介入治疗是指经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS ), 通过建立肝内门体静脉分流，达到降低门脉压力的目的。北京地坛医院近年 来统计资料表明，TIPS治疗对于出血后6个月内发生再出血的危险性也有明显 的降低，术后再出血的发生率可由出血后未进行治疗的70%降至10%。外科 治疗可采用脾切除术、断流或分流术减轻门静脉压力等。
