非住院患者手术的麻醉选择是以确保生命安全为首要条件。当外科医师确定手术的适应证后，麻醉医师就患者可能存在麻醉风险及术毕离院后潜在的问题作出判断， 以便提前采取有效的防范措施。非住院患者手术的麻醉应根据病情、手术操作要求及全身状况选择合理 的麻醉方法与麻醉用药，其目的使患者术后生理功能恢复快,无麻醉药物残余作用，尽早符合 离院标准。至于采取何种麻醉方式与麻醉用药，主要以患者的全身状况、手术要求以及麻醉医 师自身技术和操作熟练程度决定。1.麻醉方法的选择因非住院患者手术后要求患者反应灵活、可行走、能进食，故采取何 种麻醉方法主要以患者的全身状况及手术要求决定。(1)局部麻醉:可用于患者容易接受的体表、简单、短小手术或简单内窥镜检查，以及成年 患者。(2)区域阻滞:各种区域阻滞为门诊手术较理想选择，其操作较为简便，且安全性较高，故 是非住院患者手术常选择的麻醉方法之一,如:颈丛神经阻滞主要用于颈部手术;臂丛神 经阻滞可用于较长时间的上肢手术;下肢与会阴手术则可选择低位硬脊膜外隙脊神经干阻 滞或骶管脊神经阻滞，该麻醉方法缺点是下肢运动神经阻滞后，其行走能力恢复较慢,故尽量 采用短效且低浓度局麻药物为宜。此外，若选择硬脊膜外隙脊神经干阻滞或骶管脊神经阻滞， 应尽量安排上午首台手术进行，以便术毕在下午则可基本恢复双下肢肌力，如无其他情况，则 可在傍晚前返回家中。(3)全身麻醉(包括气管插管或非插管全麻）：一般高度紧张与局麻药过敏患者，痛苦难忍 手术或不能耐受内窥镜检查的患者，以及小儿则需全身麻醉。非住院手术患者选择全身麻醉 应首先考虑当日离院的特殊性，故全麻应首选安全、可靠、苏醒迅速、不良反应少与术后并发症 发生率低的麻醉方法及麻醉药物，而且术中全麻不宜过深。2.麻醉药物的选择非住院患者手术理想的麻醉药应具有以下特点:静脉注射或局部 注射无刺激;药物起效快且平稳，作用时间短、无蓄积、可控性强;术中镇静、镇痛作用满 意，停药后能迅速降解，其降解产物无活性、毒性及副作用;无呼吸及心血管抑制作用;消 除半衰期短;亚麻醉下仍有一定的镇痛作用。(1)局麻药:以选择短效或中效局麻药较为合理，如普鲁卡因、利多卡因、罗哌卡因及氯普 鲁卡因等。(2)全麻药:静脉全麻药丙泊酚起效快、清除半衰期短、清醒迅速而完全、无蓄积、可控 性好、术后副作用少（如恶心、呕吐等），既可用于全麻诱导，又能用于全麻维持，因此非常适用 于非住院手术患者的全身麻醉;氧化亚氮与含氟吸入全麻药七氟烷、地氟烷在非住院患者手 术中得到了较广泛应用，尤其七氟烷与地氟烷，由于血/气溶解系数非常低，因而具有起效快且 作用消除迅速和血流动力学较稳定的特点，故上述三种吸人麻醉剂用于全身麻醉患者术毕苏 醒快;短效、超短效阿片类麻醉镇痛药阿芬太尼、瑞芬太尼与静脉全麻药丙泊酚或吸入全麻 药七氟烷、地氟烷复合应用，麻醉效果确切且术后恢复快，清醒迅速，是非住院手术麻醉中常用 的阿片类镇痛药;部分门诊手术患者全身麻醉需要用到肌肉松弛剂，而肌肉松弛剂用后必须 进行呼吸控制和管理，一般选择短效去极化肌松药琥珀胆碱或非去极化肌松药罗库溴铵、维库 溴铵等较为理想。但使用肌松药的患者应限制在2小时以内的手术为宜，以避免术时长的患 者可能存在的药物残余作用。总之，目前尚未有一种麻醉药能完全满足所有非住院患者手术的麻醉需要，一般常需选用 两种，甚至三种药物小剂量联合应用，各取自其优点，以满足麻醉与手术的需求，并使生理功能干扰达到最低，且又不影响患者离院时间。全身麻醉其呼吸道通畅与呼吸管理尤为重要,务必予以重视:不影响呼 吸道通畅的短小手术，也可采用面罩供氧通气，一旦出现呼吸抑制，可托起下颌，面罩加压给氧 辅助通气;若手术部位处于头颈部（如颅、面、口、鼻、颈处），或特殊体位，以及手术时间需1 小时以上，仍以气管插管方安全。若采用吸人麻醉药维持,也应选择气管插管;近年国内 临床上建立人工呼吸道采用喉罩通气博得了许多麻醉医师青睐，喉罩在咽腔中形成一个密封 圈，罩住喉人口，无论患者自主呼吸，还是麻醉医师给予辅助或控制呼吸，均能通气良好。此 外，安置喉罩对肌肉松弛要求不高，即使不使用肌松药，浅麻醉下也能耐受喉罩，采用喉罩通 气，即能实施吸人麻醉，又可用于静脉全麻术中的呼吸管理，从而大为缩短了全身麻醉术后恢 复的时间，故喉罩用于门诊手术患者的麻醉有着突出的优点。
