社区获得性肺炎治疗无效的判断标准是:(1)经过48~72h经验抗感染治疗后患者症状恶化,需调整抗 生素或进一步检查的CAP称为CAP治疗无效。可表现为以下症状。① 仍有发热(体温>38. 5°C)或咳嗽、咳痰等症状持续存在。② 进展性肺炎,对经验性治疗后临床病情恶化,病灶进展,发展 为急性呼吸衰竭需要通气支持,或出现脓毒血症休克,需进人重症监护病房(ICU)治疗。(2) CAP治疗无效的可能原因有以下几点。① 宿主因素:高龄和基础疾病是影响CAP疗效的重要原因,如果 患者为老年人,纤毛清除功能下降,排痰减少,合并高血压病、糖尿病 等多种基础疾病,加上吸烟、反复感染、肺功能低下,可导致CAP治 疗无效。② 病原体因素:有耐药菌、不常见病原体和混合感染是重要因素, 如免疫低下或接受抗肿瘤治疗等患者,需考虑不常见病原体感染。③ 非感染因素:诊断错误也是CAP治疗无效的重要原因。肿瘤、 肺栓塞、隐源性机化性肺炎、血管炎等疾病可能表现为肺内浸润性阴 影,被误诊,导致治疗无效。