脑出血死亡率高，正确判定脑出血急性期预后有助于指导治疗。影响预后的主要因素包括出血部位及出血量，是否出现昏迷、合并脑疝，全身状况及并发症等，这些因素常密切联 系，互相影响。脑出血急性期预后判定的依据是：(1) 年龄愈大预后愈差，<60岁死亡率为33%，>71岁死亡率为68%。(2) 出血部位及出血量，丘脑出血常因累及丘脑下部，预后差；脑干、小脑出血均预 后凶险，脑叶出血预后较好，但颜叶出血预后较差。出血量大、CT有占位效应及血肿进行 性扩大者预后差，大脑半球血肿>50ml预后差，>80ml多数死亡；丘脑出血>15ml、小脑 出血>20ml、脑桥出血>5ml预后不良。重症脑出血可在病后数小时至数日死于脑疝。(3) 出血破人脑室预后较差，独立因素分析显示，脑血肿量、脑室内血量和首次 G1asgOw昏迷量表（GCS)是预测死亡率的重要因素。脑血肿量与初次GCS是预测脑出血患 者30天内死亡率简易方法，初次CT脑内血肿量英60ml和GCS矣8预测30天内死亡率高达 91%，出血量矣30ml和GCS预测30天内死亡率为19%。(4) 脑出血急性期临床表现1) 意识状态是判断预后的首要因素，发病后意识障碍愈重、恶化速度愈快、昏迷持续 时间愈长，预后愈差。G1asgOw昏迷评分（GCS) <10,死亡率显著增高，发病2天内死亡 GCS均<10。Waga意识状态分级为5级，人院时清醒或轻度意识障碍（3级以下）预后较 好，昏迷（4, 5级）预后不良。2) 生命体征如体温持续> 39中枢性高热死亡率80%，脉搏持续> 100次/分为75%， 中枢性呼吸障碍为76%。3) 颅内压愈高预后愈差，视盘水肿死亡率59%,发病3小时内出现死亡率为100%, 72小时内出现死亡率5O%。发病时血压愈高预后不良，BP<170/110mmHg死亡率30. 1%, >200/120mmHg 死亡率 46. 55%。4) 癫痫发作
可加重脑水肿，频繁发作预后差，有癫痫发作者死亡率约40%。其他神经 体征的死亡率，如两侧瞳孔不等大为64%,瞳孔光反应消失为88%,角膜、结膜反射消失 为92%，眼球分离性斜视或眼球浮动或去大脑强直大多数死亡；完全性偏瘫或四肢瘫伴肌 张力低下预后差。昏迷1周以上者多死于并发症。5) 合并症如约25%的脑出血合并上消化道出血、呕血与黑便，常见于桥脑出血，严重 呕血死亡率80%,出现愈早预后愈差。血糖>12. 0mmOl/1是预后不良的指标之一。酸碱及 水电解质失调预后不良，大量用脱水剂和补液不足极易引起电解质紊乱，影响预后。6) 多器官衰竭（mu1tile Organ fai1ure, MOF)是脑出血致死的重要原因，可因丘脑下部 功能障碍、继发感染等导致重要器官功能衰竭，如不监测器官功能和治疗不当也可诱 发 MOF。
