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如何通过视诊鉴别下肢疾病?

如何通过视诊鉴别下肢疾病?
z*** | 2017-07-13 20:09:08

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2017-07-13 20:37:36
网*** |2017-07-13 20:37:36 54 6 评论
在专业理论上,心理与精神概念是相同的。所谓心理疾病,实属精神障碍范畴的一部分。对这类疾病的规范检查诊断,需要有系统的精神病学、心理学及相关医学等综合知识及临床经验。具体到每个求诊者,每种疾病时,还要依据国内外的有关诊断标准,一一检查对照。通常情况下,按中国的诊断标准(CCMD-3),要求符合“四标准”:     1.症状标准即每种病所具有的特异性临床症状表现。如抑郁症发作的症状标准是:心境低落,兴...

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在专业理论上,心理与精神概念是相同的。所谓心理疾病,实属精神障碍范畴的一部分。对这类疾病的规范检查诊断,需要有系统的精神病学、心理学及相关医学等综合知识及临床经验。具体到每个求诊者,每种疾病时,还要依据国内外的有关诊断标准,一一检查对照。通常情况下,按中国的诊断标准(CCMD-3),要求符合“四标准”:     1.症状标准即每种病所具有的特异性临床症状表现。如抑郁症发作的症状标准是:心境低落,兴趣丧失,无愉快感;精力减退或疲乏感;精神运动性迟滞或激越;自我评价过低,自责或内疚感;联想困难或自觉思考能力下降;反复出现想死念头或有自杀、自伤行为;失眠、早醒或睡眠过多等。同样,焦虑症、强迫症、恐怖症等,也都有各自的病症标志。     对这些症状的采集,须来自医生对病人当面问答及现场观察。这一过程,也是精神(心理)检查的首要过程。现在,有不少病人是由其父母及亲友替诊,由他们转达病人的状况,让医生做判断;或要求医生传授招数,回去照做。他们觉得病人学习、工作忙,或反感上医院,这样做省事。其实不然。经验证明,替诊和本人来诊,结果大不相同。只有面对面地接触和交谈,医生才能察言观色,准确掌握第一手资料。     2.严重标准心理疾病的严重标准,主要不是看理化检查指标,而是以社会功能(学习、工作、人际交往等)受损和给本人造成的痛苦或不良后果来衡量。这也是诊查的一项重要内容。     在这方面,人们的认识比较模糊。例如,某大学生因患抑郁症,对学习影响很大,不及格科目越来越多,回避与人交往,几次割腕。家长理解为,孩子要强,学习压力大,放点血可能是一种宣泄。以后,家长又顺应孩子的意愿,休学一年,让其靠打工来调整心情。结果孩子返校后,不久便坠楼自杀。如果家长能从孩子的社会功能受损和痛苦程度中预先判断病情,或带着孩子及时就诊,让医生判断评估,悲剧就可能避免。     3.病程标准症状出现多久才算有病?在心理诊断中,也有严格规定。如抑郁症的病程标准是,至少已持续两周。焦虑症的病程标准是,至少已6个月。强迫症的病程标准是,至少已3个月。惊恐障碍的病程标准是,在1个月内,至少有3次惊恐发作;或在首次发作后,害怕再发作的恐惧状态持续1个月。     病程标准是区分病与非病的一项诊查指标。正常人皆有不良情绪反应,如郁闷、心烦、多虑、害怕等。但一般持续时间不长,对学习、工作影响不大,在自我掌控之中。或在他人帮助下可以很快改善,或随着不良生活事件的时过境迁,会自然淡化、消失。相反,有病之人尽管自己努力抗争,或他人鼎力相助,症状依然会持续反复。     4.排除标准心理疾病容易与许多精神和躯体疾病相混淆,每种心理疾病之间也有难辨之处。因此,还需排除鱼龙混杂的征兆,才能使诊断准确无误。     首先,需排除精神分裂症,即人们常说的精神病。现实生活中,这两类疾病多被混为一谈。当医生面对病人时,要检查病人有无精神病的临床特征。如有无幻觉妄想;自知力和定向力是否完整;对答是否切题;思维与情感反应是否协调;是否承认自己有病;求医主动还是被动,以及病人的成长经历,父母二系三代中有无精神病家族史等。另外,心理测试量表作为一种间接的检测工具,与诊断标准配套使用时,对个体的诊查才有意义。     其次,还要排除躯体疾病。心理疾病伴有许多躯体症状。如抑郁症病人有头昏、胸闷、乏力、食欲减退等;焦虑症病人有心慌、胃肠胀气、肢体麻木等;惊恐发作的病人有心肌梗死之感;儿童恐怖症病人有呕吐、尿频、下肢痛等表现。这些均需通过相应的身体及理化检查项目加以排除。     心理疾病的诊查复杂严谨,需在了解病人的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等基础上,进行相应的精神(心理)检查及排除其他疾病。这样得出的诊断结论才能令人信服。
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2017-07-13 20:19:08
这*** |2017-07-13 20:19:08 52 6 评论
需让患者脱去外裤行走。首先从前面观察,要注意两侧髂前上棘是否在同一水平线上,两侧髂部是否对称。然后观察下肢有无过度内收、外展和短缩等畸 形。侧面要注意大腿有无屈曲畸形,特别是有无腰椎过度前凸。如不注意腰椎过 度前凸,就很容易忽视髋关节轻度前屈畸形。视后面时,可先嘱患者健侧下肢负 重,另一侧下肢屈曲抬起。正常情况下,由于负重侧的髋关节外展肌群的收缩, 使另一侧骨盆向上倾斜高于负重侧。臀中肌麻痹或髋关...

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需让患者脱去外裤行走。首先从前面观察,要注意两侧髂前上棘是否在同一水平线上,两侧髂部是否对称。然后观察下肢有无过度内收、外展和短缩等畸 形。侧面要注意大腿有无屈曲畸形,特别是有无腰椎过度前凸。如不注意腰椎过 度前凸,就很容易忽视髋关节轻度前屈畸形。视后面时,可先嘱患者健侧下肢负 重,另一侧下肢屈曲抬起。正常情况下,由于负重侧的髋关节外展肌群的收缩, 使另一侧骨盆向上倾斜高于负重侧。臀中肌麻痹或髋关节脱位(陈旧性)患者,当患侧下肢负重,健侧下肢屈曲抬起时,不但不能使健侧骨盆向上倾斜,反而低于负重侧,称站立屈髋。髋部视诊还应注意肿胀和肿块。如腹股沟饱满,则说明髋关节肿账。臀部异常丰满,常是髂骨本身的病变。髋关节外上方突起,多因先天性脱位或半脱位引 起。髋关节外下方肿胀多属大转子病变或因腰舐部感染脓液流注所致。大腿内上 髋 方肿账,除耻骨或小转子病变外,也应考虑流注脓肿。婴幼儿双侧臀纹皱囊不对部 称,常提示先天性髋脱位。
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