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重症肝炎病人如何进行营养支持?

重症肝炎病人如何进行营养支持?
戴*** | 2017-02-03 10:02:52

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2017-02-03 10:21:52
陈*** |2017-02-03 10:21:52 55 6 评论

复旦大学附属中山医院的吴国豪教授指出,重症肝炎起病急骤,数天内病情可迅速恶化,给营养支持造成很大困难。因存在颅内高压,儿茶酸胺、皮质激素释放增加,病人处于高分解代谢的应激状态,对营养的需求增加。又由于肝细胞的严重损坏,肝功能急剧退化,机体不能耐受营养物质的大量摄入,同时还需要严格限制水摄入量,以免加重脑水肿。因此,营养支持应循序渐进。

给予病人的营养,开始时仅输注10%葡萄糖以防止发生低血糖...

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复旦大学附属中山医院的吴国豪教授指出,重症肝炎起病急骤,数天内病情可迅速恶化,给营养支持造成很大困难。因存在颅内高压,儿茶酸胺、皮质激素释放增加,病人处于高分解代谢的应激状态,对营养的需求增加。又由于肝细胞的严重损坏,肝功能急剧退化,机体不能耐受营养物质的大量摄入,同时还需要严格限制水摄入量,以免加重脑水肿。因此,营养支持应循序渐进。

给予病人的营养,开始时仅输注10%葡萄糖以防止发生低血糖,缓解高分解代谢状况。根据病人的病情不同,分别给予不同的营养支持,例如:

如果病人未发生肠梗阻,可通过管饲进行肠内喂养;

如果病人发生麻痹性肠梗阻,则需要进行肠外营养支持;

如果病人伴有严重的肝性脑病,通过提供葡萄糖和脂肪乳剂以保证足够热量,但要限制蛋白质摄入。初始的蛋白质摄入量一般为每天每千克体重0.6克(控制蛋白质摄入量,以防血氨升高,导致昏迷加深),使用标准的平衡型氨基酸制剂,需要监测机体氮平衡,目标的热量供应量为每天每千克体重30 - 35千卡;

如果病人处于负氮平衡状态,且伴有较重的肝性脑病,则推荐应用BCAA注射制剂,蛋白质摄入量为每天每千克体重0.6克,并根据病情的改善情况逐渐增加其营养摄入量。

注:所谓支链氨基酸(BCAA),就是指组成蛋白质的8种人体必需氨基酸中,有亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸的分子中都含有分子侧链之故。这3种氨基酸也就统称为支链氨基酸(BCAA)。支链氨基酸是唯一的主要在肝脏外代谢的氨基酸,其代谢所需的酶在骨骼肌中的浓度,是肝脏的3 - 10倍,故骨骼肌是BCAA最活跃的代谢场所。而其他氨基酸则主要在肝脏中代谢,如芳香族氨基酸(AAA)第一次通过肝脏的清除率可达80% - 100%。在临床营养中,使用BCAA作为氮源具有诸种优点,如亮氨酸可促进蛋白质合成,减少肌肉蛋白的分解,在能量充足时,可加强肝脏蛋白质合成,使血浆AAA水平下降;血浆BCAA浓度增高,还可使进入脑部的AAA减少;当体内葡萄糖或酮体减少时,BCAA可为机体提供主要能源;BCAA还能调节肌细胞膜释放其他氨基酸等等。对于一些因肝病对氨基酸耐受不良的病人,BCAA则是首选替代品。
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