急性肝衰竭有可能会出现这些并发症：（1)脑水肿① 有颅内压增高者，给予甘露醇0.5~1.0g/kg。② 袢利尿药，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用。③ 人工肝支持治疗。④ 不推荐肾上腺皮质激素用于控制颅内高压。⑤ 急性肝衰竭患者使用低温疗法可防止脑水肿，降低颅内压。(2) 肝性脑病：去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等。① 限制蛋白饮食。② 应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨 的排出，调节微生态，减少肠源性毒素吸收。③ 视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选用精氨酸、鸟氨酸-门冬 氨酸等降氨药物。④ 对慢性肝衰竭或慢加急性肝衰竭患者可酌情使用支链氨基酸或支 链氨基酸与精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡。⑤ 对III度以上的肝性脑病建议气管插管。⑥ 抽搐患者可酌情使用半衰期短的苯妥英或苯二氮草类镇静药物， 但不推荐预防用药。⑦ 人工肝支持治疗。⑧ 肝移植。(3) 合并细菌或真菌感染① 推荐常规进行血液和其他体液的病原学检测。② 除了慢性肝衰竭时可酌情口服喹诺酮类作为肠道感染预防以外， 一般不推荐常规预防性使用抗菌药物。③ 一旦出现感染，应首先根据经验选择抗菌药物，并及时根据培养 及药物敏感试验结果调整用药。使用强效或联合抗菌药物、激素等治疗 时，应同时注意防治真菌二重感染。(4) 低钠血症及顽固性腹水低钠血症是失代偿性肝硬化的常见并 发症，而低钠血症、顽固性腹水与急性肾损伤等并发症常见相互关联及 连续发展。从源头上处理低钠血症是预防后续并发症的关键措施。水钠 潴留所致稀释性低钠血症是其常见原因，而现有的利尿药均导致血钠排 出，且临床上传统的补钠方法不仅疗效不佳，反而易导致脑桥髓鞘溶解 症。托伐普坦作为精氨酸加压素％受体阻滞药，可通过选择性阻断集合 管主细胞％受体，促进自由水的排泄，己成为治疗低钠血症及顽固性腹 水的新途径。(5) 急性肾损伤及肝肾综合症① 保持有效循环血容量，低血压初始治疗建议静脉输注生理盐水。② 顽固性低血容量性低血压患者可使用系统性血管活性药物，如特 利加压素或去甲肾上腺素加白蛋白静脉输注，但在有颅内高压的严重脑 病患者中应谨慎使用，以免因脑血流量增加而加重脑水肿。③ 保持平均动脉压75mmHg。④ 限制液体入量，24h总入量不超过尿量加500~700ml。① 人工肝支持治疗。(2) 出血① 推荐常规预防性使用^受体阻滞药或质子泵抑制药。② 对门静脉高压性出血患者，为降低门静脉压力，首选生长抑素类 似物，也可使用垂体后叶素（或联合应用硝酸酯类药物）；食管-胃底静脉 曲张所致出血者可用三腔二气囊管压迫止血；或行内镜下硬化剂注射或套 扎治疗止血；可行介入治疗，如经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS)。③ 对显著凝血障碍患者，可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维 蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输注血小板；对弥散性血 管内凝血（DIC)者可酌情给予小剂量低分子肝素或普通肝素，对有纤 溶亢进证据者可应用氨甲环酸或氨甲苯酸等抗纤溶药物。⑤ 肝衰竭患者常合并维生素K缺乏，故推荐常规使用维生素K (5 ~10 mg)。(6) 肝肺综合征PaO2<80mmHg时应给予氧疗，通过鼻导管或面 罩给予低流量氧（2~4 L/min),对于氧气需要量增加的患者，可行加 压面罩给氧或者行气管插管后上同步呼吸机。
