乙型肝炎患者的婚恋与生育
作者 崇雨田（中山医科大学附属第三医院传染病学副教授）
在众多的乙型肝炎患者当中，有相当部分是处于婚育年龄的年轻人，在谈婚论嫁或准备生育时，对自己的病情或如何避免配偶及子女受到感染等总是而倍感忧虑。
乙型肝炎患者能够结婚吗？
乙型肝炎患者能否结婚，应从两方面考虑：一方面是由于乙型肝炎是一种传染病，结婚是否会将肝炎病毒传染给配偶？而另一方面则是乙型肝炎患者在怎样的身体状况下结婚较好？
乙型肝炎患者在恋爱期间，应主动告诉对方自己的情况，并督促对方到医院查一查乙型肝炎病毒的标记物，主要项目应包括：HBsAg、抗-HBs、抗-HBc。常见的结果可能出现以下三种情况，其意义有所不同：①如果抗-HBs阳性，说明对方对乙型肝炎病毒已经有了抵抗力，不会感染乙型肝炎病毒，可以结婚；②如果HBsAg为阳性，说明对方也是乙型肝炎病毒的感染者，虽然两人之间不存在相互传染的问题，但此时准备结婚的两人，仍均应进一步检查肝功能的情况来确定结婚的时机；③如乙肝病毒标记物均为阴性，表明对方对乙型肝炎病毒既未感染过又无抵抗力，应该通过注射乙型肝炎疫苗使体内产生足够的抗-HBs，达到产生抵抗力的效果，避免感染乙型肝炎。
可能有些乙型肝炎患者或其家人认为，应通过治疗使HBsAg或HBeAg转阴后才结婚。由于目前国内外均无治疗乙型肝炎的特效疗法，没有药物对乙型肝炎能够"药到病除"，所以等待HBsAg或HBeAg转阴后才结婚的想法是极不现实的。要避免因为结婚而传染乙型肝炎病毒，最可靠的方法是对需要者接种乙肝疫苗，无论是通过注射乙肝疫苗产生抗体或原来体内已有抗体，只要乙型肝炎患者的婚恋对象体内有足够的保护性抗体，就不应影响两人的结合。
肝炎患者的肝功能情况，是肝炎患者能否结婚应考虑的一个重要因素。由于结婚前后准备工作繁多，各种社交活动频繁，精神负担重，容易劳累；新婚期间的性生活较多，会消耗大量体力和精力，对于肝功能不正常的病人而言，会增加肝脏负担，可能使肝病加重。因此，在急性肝炎或慢性肝炎活动期不宜立即结婚。
急性肝炎病程较短，可以在治愈半年后结婚，慢性肝炎患者，应在病情稳定、肝功能正常一年后结婚为好。如果仅有乙型肝炎病毒标记物（如HBsAg等）阳性而肝功能正常的病毒携带者，何时结婚并无限制，但仍应注意防止过度劳累，减少性生活频率，以预防肝炎的发作。应强调的是在新婚期间，尤应避免饮酒。
乙型肝炎患者可以生育吗？
对于男性乙型肝炎患者而言，如果他的肝功能正常且稳定，妻子又有保护性抗体（抗-HBs），是可以生育的。如果妻子缺乏保护性抗体，则需通过注射乙肝疫苗产生保护性抗体之后来怀孕。
对于女性乙型肝炎患者，情况就复杂许多。虽然并无发现乙型肝炎病毒有导致胎儿畸形的证据，但急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化的妇女均不宜妊娠。因为妇女在妊娠时，由于需要为胎儿提供大量的营养物质，会增加孕妇肝脏的负担，加之妊娠时机体免疫功能及内分泌的变化，常使原有的肝病加重；肝功能的减退，也会增加孕妇分娩时的产科并发症，如大出血的可能性，从而危及母子安全。乙型肝炎病毒有可能通过胎盘及产道感染胎儿。目前医学上可以利用乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白（HBIG）这两个武器来预防乙型肝炎病毒的母婴传播，大约95%的新生儿可以避免感染乙型肝炎病毒。所以，对于患有乙型肝炎的妇女，可在肝功能正常一年后并在医生的指导下，选择合适的时机受孕。为保护下一代不被乙型肝炎病毒感染，应尽早给新生儿注射乙肝疫苗并按程序完成疫苗的接种。
摘自 家庭医生·海外版
乙肝治疗骗局
南方周末 2003-12-25
中国人数高达1.2亿的乙肝病毒携带者群体，成了庸医和“假郎中”们大肆攫取不义之财的“富矿”
□本报驻京记者 吴晨光
从40年前乙型肝炎病毒（HBV）被发现之后，人类就一直被这个恶魔困扰着。
“我们找不到治疗它的有效方式。”一位患乙肝17年的中国病人说，“它侵蚀你的肌体、折磨你的精神，并把你逼到一个羞于见人的阴暗角落。”
来自世界卫生组织的统计表明：全球今天共有3.5亿人生活在乙肝病毒的阴
影下；中国的乙肝病毒携带者——HBVER——约有1.2亿人，其中3000多万人已成为乙肝患者。“乙肝，包括其他肝炎每年会为中国带来300亿—500亿元的经济损失。”一位专家称，“而我们每年也会投入同量的资金对其进行防治。”
在著名的HBVER网站“肝胆相照”上，你可以这样的调查：治乙肝你花了多
少钱？而回答“在1万元以下”的几乎没有。
据解放军302医院刘士敬博士调查：在1984年，一个慢性乙肝患者的住院治疗费用大约为980元；1998年升至7600元，升幅达770％。
中华医学会肝病学分会委员、北大人民医院魏来教授称：用进口干扰素治疗乙肝，每年需2万—3万元；即使口服“比较便宜”的“拉米夫定”，一年的花费也在6000元以上。
如此庞大的HBVER人群，如此高昂的治疗费用，令那些庸医和“假郎中”们，发现了一个大肆攫取不义之财的“富矿”。
谎言：从“祖传秘方”到“基因疗法”
“1997年2月，在杭州的一家区级医院，我们找到了那个宣称治疗大小三阳转阴率颇高的‘ZY疗法’诊室。这里门庭若市，医生很自信地给排成长队的病人诊断着，而后把他们交给护士处理。看病的流程，就像机械化生产中熟练工人的操作。”
赵玉泓，《中国第一病———以1.2亿HBVER的名义》的作者，这样描述6年前她陪伴丈夫去治疗乙肝的情景。
“治疗共持续了20个月，每周一次。”她说，“每次扎7针，先抽血，把血浆加入药液后再输回体内。然后，再炙6个穴位——他们把膏药贴在他的前胸和后背的穴位上。24小时之后，再用针将那里鼓起来的水疱挑破。”
这种治疗方式每月需要1000元。但最后却起到了反作用。“当这些庸医被赶出杭州时，我终于明白了：我的丈夫，还有那些排队等候诊治的人，走上了一条歧路。”赵玉泓说。
20世纪90年代，宣称“可根治乙肝”的“医生”们，大多打着“祖传秘方、中草药”的幌子。之所以如此，权威人士分析认为：一是因为中药人人可开——无论是正规医生还是江湖游医；二是多种多样的中草药，经过不同的搭配组合，可演变成无穷无尽的方剂；三是大众对中草药的信赖——相当多的国人依然认为中草药可去病根，安全性高；四是中草药成本低、利润大。
“这违背了最基本的科学常识。”北京地坛医院副主任医师、著名肝病专家蔡皓东说，“乙肝病毒是在1964年才被发现的，我们的老祖宗怎么会先知先觉地搞出治疗它的秘方来？”
今天，不少医疗机构又发布了“基因治疗”乙肝的信息。对此，解放军302医院刘士敬博士指出：乙肝的基因治疗尚处于实验室和临床前期阶段，基因的制备、载体的选择、导入技术等等都须在高技术条件、精密实验室中进行和完成，这是一般诊所和个体医院根本无法实现的。
“目前，世界范围内公认的抗乙肝病毒的药物，只有干扰素和拉米夫定等少数几种。”中国工程院院士、北大医学部庄辉教授介绍说，“但这两类药物也只能起到抑制病毒复制的作用，并不能完全杀死它们。而且，在治疗中都还有一些副作用。”
“捕鸟”：从“软硬广告”到“专家坐堂”
一名多年从事乙肝“治疗”的江湖游医透露：他们吸引患者的第一步，是在正规的医院里承包科室。按照医院的等级及租赁面积的大小，承包者需要交纳一笔租金。另外，他们每年还得向医院上交一定的提成，数额大约是其利润的10％—30％。“这就好比你获得了一个捕鸟儿的笼子，”他说，“而满天飞的医疗广告，就像捕鸟的诱饵。”
今年1月，卫生部、国家工商总局联合发文，规定9种疾病不能做广告———乙肝被列入其中。但有目共睹的是：当打开电视、翻开报刊时，“肝病克星”、“转阴率90％”等宣传广告，依然会充斥着你的耳目。
一位广告界资深人士说，按照规定，医疗广告的审批权属地市级卫生局的医政处，而后再报省卫生厅复核。在标志着获得批准的《医疗广告证明》上，应该标明：服务机构名称、专业技术内容、从业医师姓名及技术职称等。
“容易做手脚的地方是‘专业技术内容’。经过审批的可能只有十几个字，但到了广告上，就变成了几百字———你会看到各种国家严禁使用的推广用语，如‘药到病除’、‘一盒见效’、‘无效退款’、‘保险公司承保’等承诺，或者利用医疗科研单位、学术机构以及专家、医生、患者的名义和形象作为证明。”他说，“因为某些人会以回扣的方式买通审批者；有些媒体，只要给钱，它们可以不负责任地刊出任何内容。”
业内人士透露：在花费巨大成本投入硬广告的同时，一些“医生”也会利用其他手段包装自己。例如一些“义诊”，不过是他们推销药品的载体。另外，他们还会拉拢某些政府机构为自己做宣传。一位女专家就曾遇到过这样的情况：某单位办健康讲座时，却让她借机推广一种保肝的新药。“国家机关根本无权推荐任何药品，治疗疾病是医生的工作。”这位女专家气愤地说。
本报记者就亲眼见证了一位“名医”受到高级领导人“亲切接见”的内幕：在SARS结束后的一次庆功会上，坐在听众席的“名医”走到某位领导人身边说：“久仰您的大名。”而他的助手则不失时机地拍下一张两人的合影。10天后，这张巨幅合影便挂到了该“名医”的诊所里。
没有人可以统计出每年在全国范围内像这样的“名医”的医疗收入是多少，但据上述自揭家丑的江湖郎中说，他曾有过一天收入6万元的记录，而成本不过是价值数百元的、类似于“五味子”这样的常见草药。而某省一家靠“专家坐堂”起家的所谓肝病专科医院，3年来已将其省内分支机构迅速扩张到了100多个。
“他们走的是巨额广告—虚假宣传—暴利—巨额广告的道路。”
302医院的一位专家总结说，“而成本全部加在了患者头上。我就见过很多为治疗乙肝而倾家荡产的人。”
点开“肝胆相照”网站，那些用血泪凝成的文字就会扑面而来。“你无法想象他们经受的痛苦。”赵玉泓说，“我的丈夫已经被病痛折磨了16年，乙肝不愈又导致他患上了严重的焦虑症。焦虑症发作时，他哭着对我说，他的头好像裂成了三瓣，缝隙里又像插进了两个鸡蛋！”
在这种状况下，病人被骗后的心情可想而知。“把那些庸医扔到火里，全部烧死！”有人在网上用这种极端的方式表达自己的愤怒。
庄辉回忆说，2000年全国肝病专家聚集西安开会时，曾联合发出公开信，对骗人者进行严厉谴责。但时隔3年，丑陋之事仍有增无减。
他分析说，“最重要的是，整个国家对乙肝病人及HBVER的歧视，科学的声音被淹没在毫无根据的说法里。”“舆论歧视和政策歧视是乙肝歧视的主要原因。”赵玉泓说，“在这种压力下，乙肝患者谁不想早日摆脱病毒的折磨？所以，他们开始拼命寻求治疗的途径——哪怕只有一线希望。而那些骗人者，正是抓住了人们的这种心理。”
胡说：“保证大小三阳全部转阴”
中国药品价格虚高，尽人皆知。同样，治疗乙肝的药品，其售价与成本之间也有着几倍甚至几十倍的差距，特别是那些进口药、新药——干扰素1支150－450元；胸腺五肽1支500元；胸腺素（日达仙）1支900元……
“医生吃药品中的回扣已经是公开的秘密。”一位不愿意透露姓名的某药厂医药代表说，“按照行规，给主任医生的回扣比率大约是药品价格的10％—15％；药材科负责人的回扣比率大约是10％—20％。有时候，我们还要‘打点’住院部的管床大夫或普通医生。”
在利益驱动下，医生们更愿意给病人开回扣多或者价格高的药品。“3年前，当一种治疗乙肝的新药面市后，在我肝功能正常的情况下，有医生给我开处方多次让我服用它。”一位乙肝患者说，“我为此3年花了10万元。而这种药不能停，一旦停止，病情就会反弹。”
科学研究表明：乙肝病毒本身不会致病，而当它侵入人体之后，会寄生在肝细胞里。
“我们称之为暗藏的特务。”北京地坛医院副主任医师、著名肝病专家蔡皓东说，“病毒如在肝细胞内进行复制，会刺激人体产生不完全免疫，与病毒交锋。”
据他介绍，这种免疫反应的标志物是3对抗原抗体——乙肝病毒表面抗原（HBsAg）—表面抗体（抗HBs或HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）—e抗体（抗HBe，HBeAb）、乙肝病毒核心抗原（HBcAg）—核心抗体（抗HBc，HBcAb）——的出现。HBsAg、HBeAg及抗HBc三者同为阳性，俗称“大三阳”；当HBeAg转阴、抗HBe转阳以后，同时检测HBsAg、抗HBe、抗HBc三者均为阳性，称为“小三阳”。
如果人体免疫功能健全、免疫反应良好，感染少量的乙肝病毒刺激机体就会产生乙肝病毒表面抗体。如果人体一次感染到较多的病毒，机体的抵抗力又较差，就会发生乙型肝炎甚至重症肝炎。
患了乙肝的人如果能被及时发现、及时治疗，大多数可以治愈，体内还会产生抗HBs。但现实是，不少人感染HBV之后没有什么症状与反应，因而就不能得到及时诊断与治疗，HBV就会在肝细胞核内不断复制，造成肝脏的病变与损害。这就是现今临床见到的慢性乙肝病毒感染者或病人，也就是“大三阳”患者。“这个比例大约是1／3，而乙肝转为肝癌的比率也只有1／3。”蔡皓东说，“所以，今天被很多人宣扬的‘携带者—乙肝病人—肝癌患者’这个‘三部曲’，是站不住脚的。”
在今天的一些广告中，有人大肆宣称用“特效药物”、“高精尖手段”、“创新基因疗法”等，可以“保证”使乙肝“大小三阳全部转阴”。蔡皓东认为这是“一派胡言”。他告诉记者，至今还没有能杀灭HBV的特效药物，但通过抗HBV、免疫调节、护肝等中西医结合的多种措施治疗，可以抑制及遏止HBV的复制，让“大三阳”转为“小三阳”。对“小三阳”患者继续治疗，使患者血液中的乙肝病毒脱氧核糖核酸消失，则提示乙肝临床治愈，但“小三阳”不会再转阴。
有权威专家同时指出：乙肝病毒感染呈阳性的人分为4种类型——乙肝病毒感染者、乙型肝炎患者、处于乙型肝炎恢复期的人、乙肝病毒携带者。除第二种外，另外三种人群在正常环境下与他人接触，并不会传染疾病。
