打点滴疗法，可以治好大三阳？？？？？

乙肝大三阳的治疗有没有特效药
北京大学第一医院教授 田庚善

目前国内外所有治疗乙肝大三阳的药物和疗法中，绝大多数只能使40%左右的e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核酸(HBV-DNA)阴转，而对乙肝表面抗原(HBsAg)的作用很差，一般阴转率不到10%。因此，那些自称对乙肝大三阳有特效疗法、能让乙肝大三阳全部治愈的药物，包括那些自称能够把乙肝病毒的超螺旋结构从细胞核中挖出来的说法，都是没有科...

乙肝大三阳的治疗有没有特效药
北京大学第一医院教授 田庚善

目前国内外所有治疗乙肝大三阳的药物和疗法中，绝大多数只能使40%左右的e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核酸(HBV-DNA)阴转，而对乙肝表面抗原(HBsAg)的作用很差，一般阴转率不到10%。因此，那些自称对乙肝大三阳有特效疗法、能让乙肝大三阳全部治愈的药物，包括那些自称能够把乙肝病毒的超螺旋结构从细胞核中挖出来的说法，都是没有科学依据的,千万不要轻信。我从事肝病研究40多年，至今为止，世界上还没有找到能彻底清除乙肝病毒的办法，也还没有治疗乙肝的特效药。一些媒体发布能使乙肝大小三阳全部转阴的广告，是不可信的。但也必须知道，慢性肝炎即使不进行治疗，HBsAg自然阴转率每年也可有1—2%，病程少于6个月者可能更多，HBeAg的自然阴转率则更高。因此，用某种疗法治疗后有个别病例HBeAg甚至HBsAg转阴，并不能说明此疗法一定有效。要确认其是否真正有效，必须经过严格的科学验证。
    乙肝病人基本上可分为两种：一种是肝功能完全正常者，称为慢性乙肝病毒携带者，亦称乙肝表面抗原携带者。另一种是肝功能异常者，称为慢性乙肝患者。抗病毒治疗对这两种病人的疗效不同。后者疗效较好，前者疗效较差，特别是母婴传播者(母亲乙肝表面抗原阳性)疗效更差。
    以上第一种病人，又可分为两种：一种是肝脏病变非常明显者，这种病人必须像治疗慢性乙肝一样积极治疗；另一种是肝脏无明显病变或病变很轻微者，国内外大多数学者都认为，对这种情况暂不需要积极治疗，只需3到6个月观察即可。观察的内容包括：肝功能、B超，40岁以上者还包括甲胎蛋白(英文简写AFP)。只要这些都正常，即可继续观察。一旦肯定异常，则按慢性乙肝积极治疗。同时还应戒酒，并注意休息，切勿过度劳累。大多数病人和医务工作者，都希望能够找出一些比较有效的药物和疗法。目前很多医务工作者，都在进行这方面的研究，但是尚无肯定有效的结果，只能说是在探索中。
    慢性乙肝的治疗，一般包括：
一、整体治疗。包括高蛋白饮食：多吃一些鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、鸡、海鲜、豆腐、豆制品、新鲜蔬菜、水果等；适当休息，勿过累；忌酒；保持精神愉快。
二、抗病毒药物和调节免疫药物的联合治疗。这是因为目前的抗病毒药物一般只能抑制病毒的复制，而最终消除病毒还需要依靠人体的免疫力。抗病毒药物中比较肯定有一定疗效的有干扰素、拉米夫定、单磷酸阿糖腺苷、阿地福韦、苦参素、法昔洛韦等。其中干扰素应用较久，疗效也比较稳定，但价格较贵，有发烧及白细胞减低等不良反应，疗程至少半年。拉米夫定对乙肝病毒核酸的抑制作用很强，但必须长期用药，而且用至一年左右有些病人会发生耐药。单磷酸阿糖腺苷已纳入公费医疗，但因有不良反应，不能较长期应用。阿地福韦目前国内尚无供应。苦参素目前肌注量较大(每日6ml)，也较难长期应用，将来有口服和静脉制剂后可能好一些。法昔洛韦的作用与拉米夫定类似，但疗效似不如后者。免疫调节药物大体上可分为两类：一类是非特异性的，如胸腺激素(胸腺肽α1即日达仙、国产胸腺肽等)、左旋咪唑涂布剂、卡介苗、白细胞介素-2、真菌多糖等；另一类是特异性的，如普通乙肝疫苗、各种治疗性乙肝疫苗、乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白复合物、特异性DNA疫苗、特异性免疫核糖核酸、特异性转移因子等。还有一些作用机理尚不太清楚的药物，包括中草药，也有抗病毒作用，值得进一步研究和验证。
三、减轻肝脏炎症、坏死，保护肝细胞的治疗，如甘草甜素(强力新、强力宁、甘利欣)、促肝细胞生长素等。
四、减轻肝脏纤维化的治疗，如丹参类制剂、冬虫夏草等。
五、中医中药治疗。很多中药都有治疗慢性肝炎的作用，但其作用机理大都不太清楚，值得进一步研究和验证。必须注意的是，在研究和验证中必须保证所用中药的质量。
    必须强调的是，不要认为慢性肝炎，包括慢性乙肝病毒携带者，是不可能治愈的，如前所述，就是不治疗也有一少部分是可以自愈的，经过恰当治疗治愈率还可更高一些。即使不能完全治愈，恰当的治疗至少也可缓解病情，提高生活质量，减少、减轻和推迟各种并发症的发生，延长生命。因此，对于慢性肝炎病人来说，恰当的治疗是非常必要的。

【作者简历】
    田庚善，男，北京大学第一医院教授、博士生导师。1949年毕业于北京大学医学院，曾在美国爱因斯坦医学院进修。1958年开始从事病毒性肝炎的研究。1985年以来任卫生部病毒性肝炎领导小组成员，是该学科的学科带头人。1986年被聘为博士生导师，已培养博士5名。主编《传染病学》、《病毒性肝炎合并其他疾病的诊断和治疗》等8种专著。1984年以来任《中华内科杂志》、《中华传染病杂志》、《临床肝胆杂志》、《肝病杂志》副主编，《医学论坛报》感染专刊特约主编。完成多项国家研究项目并获奖。


乙肝大三阳该怎样抗病毒
解放军302医院医学博士  刘士敬

乙肝大三阳，也就是医学上讲的乙肝病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎。它指血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗体为阳性，此时乙肝病毒DNA项目检测都为阳性。
　　乙肝大三阳患者如果血清谷丙转氨酶持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变者，应该重点给予抗病毒治疗。对于乙肝病毒DNA定量大于1105拷贝/毫升，谷丙转氨酶水平大于80单位/升，或谷丙转氨酶小于80单位/升，但肝组织学显示KnodellHAI大于4分，或大于2度炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可根据具体情况和患者的意愿，选用普通a干扰素（ALT水平应小于400单位/升）或核苷类似物治疗。对乙肝病毒DNA阳性但低于1105拷贝/毫升者，经监测病情3个月，乙肝病毒DNA仍未转阴，且谷丙转氨酶异常，同样应进行抗病毒治疗。
　　具体抗病毒药物和使用方法如下：
    1.普通a干扰素：500万单位（可根据患者的耐受情况适当调整剂量），每周3次或隔日1次，皮下或肌肉注射，一般疗程为6个月。如有应答（有效），为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。
　　2.聚乙二醇干扰素a－2a：180mg，每周1次，皮下注射，疗程1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定。
　　3.拉米夫定：100mg，每日1次口服。治疗1年时，如用PCR法检测不到乙肝病毒DNA，或其浓度低于检测下限，谷丙转氨酶恢复正常，乙肝病毒e抗原转阴但未出现乙肝病毒e抗体者，建议继续用药，直至发生乙肝病毒e抗原与e抗体之间的血清学转换。经监测2次（每次至少间隔6个月），这种转换仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。
　　4.阿德福韦酯：每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。
　　5.恩替卡韦：0.5mg（对拉米夫定耐药的患者为1mg），每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。
　　拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦同属核苷类抗病毒药物，是不同时期抗病毒治疗的代表药物。它们有共同特点，例如抗病毒效力较强，使用期间没有明显副作用。但是也有同样的问题，就是疗程漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现反弹和复发。