概述血吸虫发育的不同阶段尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主引起不同的损害和复杂的免疫病理反应.由于各期致病因子的不同宿主受累的组织、器官和机体反应性也有所不同引起的蹭和临床表现亦具有相应的特点和阶段性.根据病因的免疫病理学性质有人主张将血吸虫病归入免疫性疾病范畴内.诊断血吸虫病的诊断包括病原诊断和免疫诊断两大部分.病人的确诊需要从粪便中检获虫卵或孵化毛蚴随着血防工作深入开展粪检虫卵的难度日增因而不断改进检查方法同时提出一系列血清学诊断方法这些方法日趋完善简便有效.治疗措施查出的病人、病畜要及时治疗.70年代我国合成了吡喹酮是一种安全、有效、使用方便的治疗药物.对晚期患者常在接受中药调理后再作杀虫治疗或外科手术治疗等.发病机理尾蚴穿过皮肤可引起皮炎局部出现丘疹和瘙痒是一种速发型和迟发型变态反应.童虫在宿主体内移行时所经过的器官（特别是肺）出现血管炎毛细血管栓塞、破裂产生局部细胞浸润和点状出血.当大量童虫在人体移行时患者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应.成虫一般无明显致病作用少数可引起轻微的机械性损害如静脉内膜炎等.可是它的代谢产物、虫体分泌物、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等在机体内可形成免疫复合物对宿主产生损害.血吸虫病的蹭主要由虫卵引起.虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要蹭.虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答.一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除并能隔离和清除虫卵释放的抗原减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害；另一方面肉芽肿反应破坏了宿主正常组织不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列蹭.血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成堵塞血管破坏血管结构导致组织纤维化这类蹭主要见于虫卵沉积较多的器官如肝和结肠.在肝内虫卵肉芽肿位于门脉分支终端窦前静脉故肝的结构和功能一般不受影响.在重度感染患者门脉周围出现广泛的纤维化肝切面上围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内称干线型纤维化（pipestemfibrosis）是晚期血吸虫病特征性蹭.病理改变1．尾蚴及童虫所致损害尾蚴穿过皮肤可引起皮炎局部出现丘疹和瘙痒是一种速发型和迟发型变态反应.病理变化为毛细血管扩张充血伴有出血、水肿周围有中性粒细胞和单核细胞浸润.实验证明感染小鼠的血清和淋巴细胞被动转移到正常小鼠再用尾蚴接种（初次接触尾蚴）也可产生尾蚴性皮炎.说明这种免疫应答在早期是抗体介导的.童虫在宿主体内移行时所经过的器官（特别是肺）出现血管炎毛细血管栓塞、破裂产生局部细胞浸润和点状出血.当大量童虫在人体移行时患者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应.2．成虫所致损害成虫一般无明显致病作用少数可引起轻微的机械性损害如静脉内膜炎等.可是它的代谢产物、虫体分泌物、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等在机体内可形成免疫复合物对宿主产生损害.3．虫卵所致的损害血吸虫病的蹭主要由虫卵引起.虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要蹭.随着病程发展卵内毛蚴死亡其毒素作用逐渐消失坏死物质被吸收虫卵破裂或钙化其周围绕以类上皮细胞、淋巴细胞、异物巨细胞最后类上皮细胞变为成纤维细胞并产生胶原纤维肉芽肿逐渐发生纤维化形成疤痕组织.流行病学日本血吸虫病流行于亚洲的中国、日本、菲律宾、印度尼西亚.不论何种性别、年龄和种族人类对日本血吸虫皆有易感性.在多数流行区年龄感染率通常在11~20岁升至高峰以后下降.在传播途径的各个环节中含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及群众接触疫水是3个重要的环节.临床表现根据患者的感染度、免疫状态、营养状况、治疗是否及时等因素不同而异.日本血吸虫采分为急性、慢性和晚期3期.当尾蚴侵入皮肤后部分患者局部出现丘疹或荨麻疹称尾蚴性皮炎.当雌虫开始大量产卵时少数患者出现以发热为主的急性变态反应性症状常在接触疫水后1~2月出现除发热外伴有腹痛、腹泻、肝脾肿大及嗜酸性粒细胞增多粪便检查血吸虫卵或毛蚴孵化结果阳性称急性血吸虫病.然后病情逐步转向慢性期在流行区90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病此时多数患者无明显症状和不适也可能不定期处于亚临床状态表现腹泻、粪中带有粘液及脓血、肝脾肿大、贫血和消瘦等.一般在感染后5年左右部分重感染患者开始发生晚期蹭.根据主要临床表现晚期血吸虫采分为巨脾、腹水及侏儒3型.一个病人可兼有两种或两种以上表现.在临床上常见是以肝脾肿大、腹水、门脉高压以及因侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张为主的综合征.晚期病人可并发上消化道出血肝性昏迷等严重症状而致死.儿童和青少年如感染严重使垂体前叶功能减退及其他因素可影响生长发育和生殖而致侏儒症.因肝纤维化蹭在晚期常是不可逆的并且对治疗反应甚差从而导致临床上难治的晚期血吸虫病.并发症异位损害或异位血吸虫病.辅助检查1．病原诊断从粪便内检查虫卵或孵化毛蚴以及直肠粘膜活体组织检查虫卵.有：⑴直接涂片法：重感染地区病人粪便或急性血吸虫病人的粘液血便中常可检查到血吸虫虫卵方法简便使虫卵检出率低.⑵毛蚴孵化法：可以提高阳性检出率.⑶定量透明法：用作血吸虫虫卵计数.⑷直肠粘膜活体组织检查：慢性及晚期血吸虫病人肠壁组织增厚虫卵排出受阻故粪便中不易查获虫卵可应用直肠镜检查.2．免疫诊断⑴皮内试验（intradermaltestIDT）：一般皮内试验与粪检虫卵阳性的符合率为90％左右但可出现假阳性或假阴性反应与其他吸虫采产生较高的交叉反应；并且病人治愈后多年仍可为阳性反应.此法简便、快速、通常用于现场筛焉疑病例.⑵检测抗体：血吸病人血清中存在特异性抗体包括IgM、IgG、IgE等如受检者未经病原治疗而特异性抗体呈阳性反应对于确定诊断意义较大；如已经病原治疗特异性抗体阳性并不能确定受检者体内仍有成虫寄生因治愈后特异性抗体在体内仍可维持较长时间.目前检测抗体的血吸虫病血清学诊断方法很多常用的有以下几种：1）环卵沉淀试验（circunovalprecipitintestCOPT）：通常检查100个虫卵阳性反应虫卵数（环沉率）等于或大于5％时即为阳性.粪检血吸虫卵阳性者COPT阳性率平均为97.3％（94.1%~100%）.2）间接红细胞凝集试验（indirecthaemagglutinationtestIHA）：粪检血吸虫虫卵阳性者与IHA阳性符合率为92.3%~100%正常人假阳性率在2％左右与肺吸虫、华支睾吸虫、旋毛虫感染者可出现假阳性反应.IHA操作简便用血量少判读结果快目前国内已广泛应用.3）酶联免疫吸附试验（enzyme-linkedimmunosbentassayELISA）：此试验具有较高的敏感性和特异性并且可反应抗体水平阳性检出率在95％~100％假阳性率为2.6％病人在吡喹酮治疗后半年至一年有50％至70％转为阴性.4）免疫酶染色试验（immunoenzymicstainingtestIEST）.值得提出近年来随着科技的发展某些高科技和新方法被逐步引用到血吸虫病的诊断和研究领域.例如免疫印渍技术(immunoblotting）又称（westernblot）是在蛋白质凝胶电泳和固相免疫测定的基础上建立的一种具有分子水平的免疫学新技术有力推动了血吸虫病血清学诊断方法的进展它不但能对血吸虫抗原的限定组分蛋白进行分析和鉴定而且能用以诊断病人和区分血吸虫病不同病期的新型血清学诊断方法.又如杂交瘤技术制备单克鹿体（McAb）的应用.采用特异的McAb纯化血吸虫抗原用于血吸虫病血清学诊断；也可应用McAb检测循环抗原为血吸虫病诊断提供新的途径.⑶检测循环抗原：由于治疗后抗体在宿主体内存留较长时间其阳性结果往往不能区分现症感染和既往感染也不易于评价疗效.循环抗原是生活虫体排放至宿体内的大分子微粒主要是虫体排泄、分泌或表皮脱落物中具有抗原特性又可为血清免疫学试验所检出.从理论上讲CAg的检测有其自身的优越性它不仅能反映活动性感染而且可以评价疗效和估计虫种.预防(1)杀虫治疗：以吡喹酮为首选药物.吡喹酮为一广谱抗蠕虫药治疗血吸虫病疗效卓著.急性血吸虫病患者吡喹酮治疗后6~12个月粪便检查阴转率为90%左右慢性与晚期患者为91%~100%具体用药方法如下： ①急性血吸虫埠总剂量按120mg/kg计算分12次、4天服完体重超过60kg者仍按60kg计算应以住院治疗为宜. ②慢性血吸虫埠一般可采用总剂量60mg/kg分6次、2天服完或40mg/kg顿服.个别年老体弱者总剂量可减至35~40mg/kg两次分服. ③慢性血吸虫埠晚期患者多数患夹杂症药代动力学研究表明慢性与晚期患者服用吡喹酮后药物吸收慢、排泄差血药浓度明显增高并维持较长时间晚期患者血液浓度更高.因此药物剂量应适当减少和个体化.一般可按总剂量40mg/kg计一次服完或分两次1天服完.服药期间应加强观察服药前后应暂时停用利尿剂. (2)对症治疗：急性期如有发热应卧床休息或住院治疗并补充营养和支持治疗.病情严重者可用肾上腺皮质激素治疗.慢性期以病原治疗为主有贫血及营养不良者予以支持治疗.晚期患者应适当休息给予低盐、高蛋白饮食增加营养改善全身状况.对血浆蛋白明显减低伴高度腹水者可输血浆或人血白蛋白并适当利尿.巨脾型采用脾切除加大网膜腹膜后固定术.异位性损害如脑血吸虫病有癫痫症状者给苯巴比妥、安定、苯妥英钠等控制发作. 对本病的预防以灭螺为重点采取普查普治病人与病畜、管理粪便与水源及个人防护等综合措施. (1)管理传染源：在流行区每年普查普治病人、病牛做到不漏诊.一般慢性患者可采用单剂吡喹酮疗法可使人群感染率显著下降.病牛可用硝硫氢胺(2%混悬液)一次静脉注射法水牛的剂量为1.5mg/kg黄牛为2mg/kg治愈率达98%以上. (2)切断传播途径 ①灭螺是预防本病的关键.应摸清螺情因地制宜采用物理灭螺或药物灭螺法坚持反复进行.可结合兴修水利和改造钉螺孳生环境因地制宜选择垦种、养殖、水淹、土埋及火烧等办法.常用的灭螺药物有5氯酚钠和氯硝柳胺.5氯酚钠对成螺、幼螺、螺卵均具有较好杀灭作用但对农作物、鱼类和人也有一定毒性；氯硝柳胺仅对鱼有毒性其杀螺效率高持效长作用缓慢与5氯酚钠合用可提高药效. ②加强粪便管理与水源管理防止人畜粪便污染水源.粪便需经无害化处理后方可使用.处理方法可因地制宜如推广3格式粪池或沼气粪池.在流行区提倡饮用自来水、井水或将河水储存3天必要时每担水加漂白粉1g或漂白粉精1片15分钟后即可安全使用. (3)保护易感人群：尽量避免接触疫水尤其应严禁儿童在疫水中游泳、洗澡、嬉水、捕捉鱼虾等.因工作需要必须与疫水接触时应加强个人防护如用1%氯硝柳胺碱性溶液浸渍衣裤对尾蚴的侵入有预防作用.以脂肪酸为基质加碱皂化后掺入2%氯硝柳胺和松节油制成防护剂有杀死尾蚴作用.血吸虫疫苗已在家畜中使用近年来开展的血吸虫疫苗研制工作有可能制备出适合于人类的有效疫苗.复诊经彻底治疗后2~3个月内不发生临床症状或体征以及粪便检查无虫卵即为治愈.方药1．主方清脾饮(陈自明《妇人良方》)加减处方：柴胡12克黄芩12克青皮6克厚朴10克草果10克法半夏10克茯苓12克栀子12克黄连10克金银花15克甘草6克.水煎服.若热毒偏盛者可加服6神丸.湿偏盛者可合用3仁汤(吴鞠通《温病条辨》).黄疸者加茵陈30克.腹痛、腹泻下痢者可用葛根芩连汤(张仲景《伤寒论》)合白头翁汤(张仲景《金匮要略》)加减.2．中成药复方槟榔丸成人每次lO克每日2次饭前温开水吞服.适用于杀虫、解蛊毒.20日为1个疗程总量400克.3．单方验方(1)南瓜子粉(方药中等《实用中医内科学》)处方：南瓜子去壳、去油、研粉成人每次80克每日3次连服4周.适用于杀虫、解蛊毒；副作用有头晕、腹泻、食欲减退等一般在连续服药10日后副反应可减少或消失.(2)鸦胆子(方药中等《实用中医内科学》)处方：鸦胆子去壳取仁成人每次10粒(重0．4克左右)装入胶囊吞服每日3次连服40日为1个疗程.适用于杀虫、解蛊毒.(3)甘草粉(方药中等《实用中医内科学》)处方：甘草粉每次10克每日3次.适用于急性期退热.热退后减半量再继续服1周.Ⅱ．慢性期肝郁脾虚型证见胁肋胀痛腹痛腹泻大便有白色粘冻纳呆无力.舌质淡苔薄白脉弦细.治法疏肝健脾.方药1．主方逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方：柴胡12克白芍15克白术12克茯苓12克广木香6克(后下)党参15克扁豆12克枳壳10克延胡索12克甘草6克.水煎服.2．中成药金佛止痛丸每次1瓶每日2-3次.3．单方验方处方：花椒适量研为细末每日冲服5克分3次服25日为1个疗程.瘀血内阻型证见面色黧黑胸胁胀痛或刺痛胁下或痞块形体消瘦舌质有暗紫或有瘀斑苔薄脉细涩.治法活血化瘀.方药1．主方化瘀汤(张伯臾等《中医内科学》)加减处方：当归12克牡丹皮、红花、桃仁、青皮各10克赤芍15克丹参、牡蛎、穿山甲各30克白术12克鸡内金12克.水煎服.2．中成药大黄廑虫丸每次6克每日3次.Ⅲ．晚期1．参照鼓胀进行辨证论治.2．单方验方(1)半边莲汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)处方：半边莲每日6~48克(一般为36克)水煎制成10％~20％煎剂服用.(2)温补逐水丸(上海市徐汇区中心医院中医科验方)处方：淡附片、肉桂各9克党参30克炒白术15克黑丑、白丑各6克阿胶9克茯苓15克甘遂、大戟各9克大枣30只.上述除阿胶、大枣外共研为细末将阿胶熔化大枣去皮核捣烂与药末拌匀为丸丸如绿豆大.每晨空腹服1次用量3-9克(一般为6克)30日为1个疗程.必要时可酌加药量和延长疗程.血吸虫病治疗的其他疗法1．饮食疗法(1)苡仁赤豆粥：薏苡仁、赤小豆各30克粳米100克共煮粥白糖调味服用适用于腹水消退后常服.(2)参芪糯米粉：党参、黄芪、白术各50克研粉过筛；炒熟的糯米粉1000克与药粉混匀.每次50克加白糖适量开水冲服每日2次.适用于腹水消退后服用.2．预防调护钉螺是血吸虫惟一的中间宿主故消灭钉螺为预防血吸虫病的重要环节.用0．5％巴豆液浸杀5％巴豆液喷洒或0．25％闹洋花煎剂浸杀均有灭螺效果.应尽量避免与疫水接触.有钉螺的河流应竖立标记严禁在疫水中游泳嬉戏等.患病后饮食宜以富有营养为原则凡生冷、油炸、酸辣、烟酒、油腻之品皆不宜食用.有腹水者还应忌盐.
