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乙肝携带者大三阳,下午去能挂专家号吗需要做什么化验
“大小三阳”是指进行“乙型肝炎抗原 好评通过删除 完成导入问答审核二对半检查”(简称为乙肝二对半)的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs),第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe),另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中,核心抗原已被全部装配成乙肝病毒,血清中没有游离的核心抗原,故在周围血液中只能检测到第...
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“大小三阳”是指进行“乙型肝炎抗原 好评通过删除 完成导入问答审核二对半检查”(简称为乙肝二对半)的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs),第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe),另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中,核心抗原已被全部装配成乙肝病毒,血清中没有游离的核心抗原,故在周围血液中只能检测到第三对中的半对,即核心抗体,故称二对半。 “大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为,“大三阳”传染性相对较强,同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。 “小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来,是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人,它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染,它不能表达E抗原和E抗体,但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸(HBV-DMA)依然阳性,表示病毒血症存在,仍然具有传染性。 无论“大三阳”抑或是“小三阳”,只是反映人体内携带病毒的状况,均不能反映肝脏功能的正常与否,因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况,最好是定期(3个月至6个月)到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。 乙肝大三阳可以出现于乙肝的不同发展阶段,治疗方法和措施却有所不同: 1、乙肝病毒携带者表现为大三阳,肝功能始终正常,大多可以稳定在这一阶段,预后良好,一般不须治疗,此时用药较难奏效,多主张调养和随访相结合,劳逸相结合,不主张过多用药治疗和一味要求三阳转阴,各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说,病毒携带者尚不属于病人范畴,所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明,核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿地福韦,可试用于治疗病毒携带者(16岁以上者),密切观察3个月,如果乙肝病毒复制指标(e抗原HNV-DNB)阴转,可持续用药1-2年,如果3个月内无效,可终止用药。 2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为拉米夫定,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期介质正常,乙肝病毒复制指标阴转,疗程为1-2年 3、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素、转氨酶升高明显,凝血酶原活动度降低显著。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举,保肝降酶药配合抗病毒药物,治疗目标是肝功逐渐趋于平衡,乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后,可减少或停止药物,坚持抗病毒。 4、肝硬化病人表现为大三阳,代偿期或静止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化,但肝功检查基本正常)。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功,待病情平衡后再考虑抗事宜。 5、肝癌病人表现为大三阳,首要原则介入及外科治疗,病情平衡后再考虑抗病毒治疗 “乙肝大三阳”治疗原则 “乙肝大三阳”治疗原则 “乙肝大三阳”病人基本上可分为两类。一类是肝功异常的慢性肝炎病人,另一类是肝功正常的慢性表面抗原携带者。 (一)慢性乙肝病人的治疗原则 1.整体治疗:非常重要。要持之以恒。 (1)高蛋白饮食:如豆制品、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、海鲜等。要每餐都有,荤素搭配。新鲜蔬菜也很重要。热量适度,勿过胖,否则易致脂肪肝。切忌油腻和油炸,以及多饮多食 (2)适当休息、生活规律,如转氨酶明显升高,甚至出现黄疸,应尽量卧床休息;如转氨酶基本正常,症状不多则可适当活动,包括气功、太极拳等。不要重体力劳动造成彼劳,也不要卧床时一直看书让眼睛彼劳。 (3)保持精神愉快。中医称肝性条达,尽可能保持精神上的愉快。 (4)忌酒、忌用损肝药物。 (5)定期复查:包括肝功(包括转肽酶)、B超、胎甲球。40岁以上者尤为重要。 2.针对肝脏的治疗 (1)减轻肝脏炎症:如甘草甜素(强力新、强力宁、甘利欣),促肝细胞生长素。 (2)防止和减轻肝脏纤维化:可试用人工冬草,活血化瘀中药(丹参等),促肝细胞生长素等。a-干扰素也有此作用。 3.抗病毒治疗:可根据病人的具体情况选用上述作用于e抗原的药物,促使e抗原阴转、HBV-DNA阴转。这些药物也可使部分(<10%)病人表面抗原阴转。对于中草药制剂要特别注意质控。 4.其他:对于血浆白蛋白减低者可口服支链氨基酸、复方乌鸡精、乌鸡白凤丸,当归丸、马洛替酯等。对于长期转氨酶升高者亦可试用联苯双酯,但此药一旦应用最好较长时期坚持应用(数年),否则就显不出它的保肝作用,因为它的降酶作用主要是抑制ALT的活性,如用药时间太短,则一停药马上反跳。正确的用法是,用药后血清转氨酶(ALT)正常后逐渐减量,至不能再减时,即长期应用维持量,同时观察其他肝功能指标[谷草转氨酶(AST),转肽酶等],如这些指标均转正常,则说明病情真的好转。此外,据报道,小柴胡汤也有较好的保肝作用。 (二)慢性表面抗原携带者的治疗 如果病人确实肝功正常、B超也正常。则一般采取以下措施即可: 1.高蛋白饮食。 2.勿过累:一般工作、学习均可以。 3.忌酒、忌用一切损肝药物。 4.保持精神愉快。 5.定期复查:40岁以下不超过6个月,40岁以上不超过3个月。复查项目包括肝功(包括转肽酶)、B超、胎甲球。以观察是否确无肝炎、肝癌出现。有一些病人虽然肝功正常,但肝脏炎症仍在发展。因此单查肝功不行,而必须结合B超检查,如两者均继续正常则可继续观察。一旦两者出现异常,证明肝炎仍在发展,则必须按上述慢性肝炎治疗。 6.药物:可以用也可以不用。视病人具体情况而定。一般说来,抗病毒药物对肝功正常的患者效果不如对肝功异常者的效果好,因此不如等肝功出现异常时再用。这是因为肝功异常时常表示机体的免疫力已经对病毒发动了攻击,因此在这时应用抗病毒药物效果就会更好一些。 至于其他药物,如防止和减少纤维化、防止和减少肝脏炎症的药物,如果病人愿意应用当然可以应用。但不用也无太大关系。