临床老年医学常识中如何治疗NALD合并代谢综合征？

由于NALD常合并代谢综合征，因此NALD的治疗主要包括护肝治疗和针对代谢综合征的治疗。(1) 干预生活方式，控制体重，是目前最有效的治疗手段。体重下降3%至5%能改善肝 脂肪变，下降10%以上能减轻肝脏炎症程度。减重采用控制饮食和加强体育锻炼为主；饮食 建议控制每日摄人的热卡，搭配上低糖低脂,适当提高蛋白质和纤维摄人，平衡膳食。(2) 轻度脂肪肝且肝功能异常者，如在增加运动锻炼和调整饮食后仍有肝...

由于NALD常合并代谢综合征，因此NALD的治疗主要包括护肝治疗和针对代谢综合征的治疗。(1) 干预生活方式，控制体重，是目前最有效的治疗手段。体重下降3%至5%能改善肝 脂肪变，下降10%以上能减轻肝脏炎症程度。减重采用控制饮食和加强体育锻炼为主；饮食 建议控制每日摄人的热卡，搭配上低糖低脂,适当提高蛋白质和纤维摄人，平衡膳食。(2) 轻度脂肪肝且肝功能异常者，如在增加运动锻炼和调整饮食后仍有肝酶升高，可适 当选用抗炎保肝药物，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用甘草酸制剂、还原型 H、多烯磷脂酰胆碱、双环醇和水飞蓟宾等，但不宜同时应用过多种类,以免增加肝脏负担。3) NALD合并代谢综合征的处理合并高血压生活方式干预3个月无效和2级或以上的高血压则应开始降压药物治 疗。压药物首选血管紧张素H受体拮抗剂（ARB)或ARB加钙离子拮抗剂，合并脂肪性肝硬 化的压病患者，建议应用非选择性P受体阻滞剂兼顾降低动脉血压和门脉压力。2)合并血脂异常血脂紊乱经过生活方式治疗3至6个月以上，若血清低密度脂蛋白胆固 醇仍4140lL，建议使用他汀类药物以减少心血管件的发生，但须密切监测肝 功能，且治疗过程中出现A3xULN或出现胆红素升高应停药并给予保肝药物治疗。若 甘油以)仍2 需使用药物治疗，尤其5 60L时，推荐用贝特类药物降脂治。对于及胆固醇(CHOL)均高的患者，血脂接近正常水平后，仍需用他汀类和贝特 类两维持治疗，可早、晚分开服用，但需警惕第三类药同时合用会增加不良反应发生。3胰岛素抵抗或空腹血糖升高的处理合并空腹血糖受损和（或）糖耐量异常或胰岛素 抵抗骛大于3的NALD患者，以生活方式干预为主,若强化生活方式干预6个月后空腹血 糖仍高6 lolL或餐后血糖高于7 .8oL,建议用二甲双胍或匹格列酮等胰岛素增敏 剂防?糖尿病，暂不推荐胰岛素增敏剂用于NAH患者肝损伤和肝纤维化的治疗。合并高尿酸的处理合并痛风或高尿酸血症者(男性42oxolL,女性360xolL)， 生活尤其注意低嘌呤饮食。在碱化尿液的基础上，药物治疗可选用增加尿酸排泄的药物 (如溴与隆)。