胃出血怎么办？

胃出血是上消化道出血最常见的病症。多由胃癌、胃溃疡、胃炎、门静脉高压症、糜烂性出血性胃炎、胃血管异常(血管瘤，动静脉畸形，胃黏膜下恒径动脉破裂等)、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、胃息肉、胃憩室、胃手术后吻合口溃疡、残胃癌等原因导致的胃黏膜病变而出血。
本经验通过胃出血对症治疗与胃出血病因处理来为您讲述胃出血怎么办的问题。

胃出血对症治疗

患者应卧床休息保持呼吸道通畅，避免吐血时血液吸人引起窒息，必要时吸氧。活动出血期间禁食。同时严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察吐血及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮，必要时测中心静脉压。

积极补充血容量立即查血型和配血，速建静脉输液通道，尽快补充血容量。在配血过程中，可输平衡液或葡萄糖盐水。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品代替输血。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输全血。以下情况为紧急输血指征：(1)改变体位出现昏厥，血压下降和心率加快；(2)失血性休克；(3)血红蛋白低于70g／L或血细胞比容低于25％。

胃内降温使胃内局部降温，血管收缩，血流减慢。国内认为5℃的低温盐水可达到止血目的。胃冰冻法国内外学者均不主张应用。

中医中药三七、云南白药、白芨、地榆、蒲公英、血见愁、血余炭、鲜大蓟等可选用，辨证施治加减。

制酸剂减少胃酸向胃黏膜进行扩散。当胃液pH值在6．0以上时，能阻止胃蛋白酶原变成胃蛋白酶，能促进溃疡愈合。临床对消化性溃疡和急性溃疡胃黏膜损害所引起的出血，常规给予H，受体拮抗或质子泵抑制剂。后者在提高及维持胃内pH值的作用优于前者。

垂体后叶素及其他血管收缩药垂体后叶素可收缩内脏小动脉，但作用时间短易复发出血，高血压患者慎用。垂体后叶素20u加5％葡萄糖盐水250—500ml，静脉滴注，必要时24h后重复滴注。去甲肾上腺素16mg加生理盐水500ml胃内灌注，亦可同时用去甲肾上腺素8mg加生理盐水250ml腹腔注入，以治疗门脉高压症及各种消化道出血。

三腔二囊管压迫止血治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血效果对初次使用者效果良好。

胃出血病因处理

对胃溃疡大出血，如果患者在30岁以下，多是急性溃疡，经过初步处理后出血多可自止。如年龄在45岁以上，病史较长，多系慢性溃疡，这种出血很难自止。经过初次处理待血压脉搏有所恢复后，应采取早期手术。手术行胃部分切除术，切除出血的溃疡是防止再出血的最可靠疗法。

门静脉高压症引起的食管或胃底静脉曲张破裂的患者应视肝功能的情况来决定处理方法，对肝功能差的患者(有黄疸，腹水或处于肝昏迷前期者)，应积极采用三腔二囊管压迫止血。这类患者不能耐受较大手术，术后常发生肝功能衰竭而致死亡。对肝功能好的患者则应积极来用手术止血，术后可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。

糜烂性胃炎可采用胃大部切除术或选择性胃迷走神经切断术加行幽门成形术。

吻合口溃疡的出血多难自止，应早期实施手术，切除胃空肠吻合口，再次行胃空肠吻合，并同时行迷走神经切除术。重要的是在这种情况下，一定要探查十二指肠残端。如发现原残端太长，有胃窦黏膜残留的可能，应再次切除原残端，才能收到持久的疗效。

胃癌引起的出血应根据胃病分期选择胃癌根治术或姑息切除，以达到止血目的。

特别提示

本经验只是提供有关胃出血情况处理的参考知识，具体治疗应在专业医生指导下进行。