请问治疗甲亢选用放射碘都有什么细节我有近十年的甲亢病史？

甲亢的放射性131碘治疗　　1、原理　　甲状腺具有高度选择性聚131碘能力131碘衰变时放出β和γ射线（其中99%为β线仅1%为γ线）β射线在组织内的射程仅约2mm故电离辐射仅限于甲状射局部而不影响邻近组织（如甲状旁腺）131碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3～4天左右因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏从而减少甲状腺激素的产生达到治疗目的其效果如同外科手术切除　　2、适应证和禁忌证...

甲亢的放射性131碘治疗　　1、原理　　甲状腺具有高度选择性聚131碘能力131碘衰变时放出β和γ射线（其中99%为β线仅1%为γ线）β射线在组织内的射程仅约2mm故电离辐射仅限于甲状射局部而不影响邻近组织（如甲状旁腺）131碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3～4天左右因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏从而减少甲状腺激素的产生达到治疗目的其效果如同外科手术切除　　2、适应证和禁忌证　　关于131碘治疗本症的适应证和禁忌证各家意见不一我们倾向于放射性131碘治疗应该合理选择要认真考虑其适应症和禁忌症特别是远期效应问题　　⑴适应症：①年龄在25岁以上；②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者或长期治疗无效或停药后复发者；③甲状腺次全切除术后笔发者；④合并有心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者；⑤甲亢伴有突眼者；⑥甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者　　⑵放射性131碘治疗不适用于下列情况：①妊娠或哺乳妇女；②年龄小于25岁者（宜首压甲状腺药物治疗）；③有严重或活动性肝、肾疾病患者；④周围血液白细胞数少于3000/mm3者（但如分类中中怀粒细胞在2000/mm3以上或经治疗改善后仍可考虑）；⑤重度甲亢患者；⑥结节性肿伴机能亢进结节扫描显示冷区者　　3、治疗方法和剂量　　治疗剂量对疗效和远期并发症有决定性影响服131碘剂量撒于甲状腺大小、甲状腺最高吸131碘在甲状腺有效半衰期和甲状腺对电离辐射的敏感性但后者难以估计通常以甲状腺重量和对131碘的最高吸收率作为决定剂量的参考甲状腺重量的估计有三种方法：①触诊法；②X射线检查；③甲状腺显象以触诊法加甲状腺显像估计生理而互相纠正较为可靠但尚有一定误差多数作者主张每克甲状腺组织一次投131碘2.6～37MBq(70～100μCi)整个甲状腺吸收的辐射剂量平均为50～70Gy(5000～7000rad)其计算一般根据下列公式并根据131碘在甲状腺有效半衰期适当调整剂量　　4、治疗前后注意事项　　根据以上公式计算剂量绝对不能机械地运用必须根据病情轻重以往治疗情况、年龄、131碘在甲状腺的有效半衰期长短、甲状腺有无结节等诸因素全面考虑服131碘前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物131碘治疗前病情严重心率超过120次/分血清T3、T4明显升高者宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗待症状有所减轻方可用放射性131碘治疗关节治疗前服抗甲状腺药物患者要停药多久才能接受131碘治疗意见不一我们建议抗甲状腺药物可服到投131碘前2～3天才停药然后作吸131碘率测定接着就采用131碘治疗因131碘治疗疗效出现较慢如服131碘前曾用抗甲状腺药物治疗患者为急于控制病情在服131碘后早期（1～2周）即可再恢复抗甲状腺药物治疗　　5、疗效和并发症　　131碘治疗本症的疗效多在90%以上疗效约在服131碘后第3～4周出现随后症状逐月减轻；甲状腺缩小体重增加而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平少数病人131碘的作用比较缓慢甚至到治疗6个月症状才有逐渐改善据统计有2/3层经一次剂量治愈约有1/3病例需要第二次治疗其中又有1/3病例需接受第三次以上疗程始获痊愈一般重复疗程至少或仅有植物神经功能紊乱则宜观察更长时间再考虑是否重复治疗此等病例辅以小剂量抗甲状腺药物治疗往往可收到满意效果131碘治疗的近期反应一般轻微甲状腺部位略有胀感由于放射性甲状腺炎血循环中释放的甲状腺激素量增加在治疗后第一周可有甲状腺机能亢进症状的轻微加重故服131碘后第一周应避免扪诊或挤压甲状腺个别重症病例如治疗前未经抗甲状腺药物准备较易发生危象故治后宜严密观察注意避免精神刺激或感染　　远期并发症有：　　⑴甲状腺机能减退：这是131碘治疗后较为突出的并发平据国外一系列的研究常量组即每克甲状腺投131碘3.7MBq(100μCi)治疗后第一年甲减发生率约5%～10%此后每年增加2%～3％至治后10年以上可达30%～70%近年来国内随访较长期的资料中甲减的发生率也明显提高这是因为开展了血清TSH放射免疫测定后对甲减的诊断灵敏度提高所致根据我院随访958～1980年间64例131碘治疗后期甲减发生率2～5年为25%6～10年为50%16～20年为83.5%总的甲减发生率52.08%　　甲减的可能原因有三种推测：一是131碘治疗剂量过大破坏甲状腺组织过多第二种推测可能是电离辐射使细胞核受到了损伤以致不能分裂再生时间越长甲状腺功能越减退第三种认为由于自身免疫反应所致　　⑵致癌问题：临床应用本疗法约30余年来白血病和甲状腺和甲状腺癌变的发生率与该二种病的自然发生率相比并不增高有人分析三种疗法的甲状腺癌发生率131碘治疗组（22714例）为0.1%、外科手术组（11732例）为0.5%、抗甲状腺药物（1238例）为.3%另有一组报告131碘治疗60000例中有18例白血病发生这个数字并不比一般居民白血病的自然发生率高国内131碘治疗甲亢迄今已约有5万余例仅有2例白血波告其发生率也并不高于一般居民的自然发病率且此二例均在131碘治疗后1年左右发生发病时间均较短是否与131碘治疗直接有关也尚有疑问由于年轻患者对民离辐射敏感有人报告婴儿和儿童时期颈部接受过X线治疗者甲状腺癌的发生率高所以为慎重起见年龄在25岁以下的青少年患者应选择其他治疗方法为宜　　⑶遗传效应：甲亢病人经131碘治疗后其生育力不受影响生育的后代先天性畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加不育症的发生率与正常居民无显著差别国内外的资料表明许多131碘治疗过的病人均生育了降的子女甚至有些女性患者原来因甲亢存在在内分泌失调而不育者经治疗后反而生育了子女当然也有人观察到131碘治疗后染色体有变异但可以逐渐恢复正常因而131碘治疗后引起染色体变异的生物学意义及临床意义仍有待深入探讨尽管目前认为从遗传学的观点来看131碘治疗增加基因突变和染色体畸变的危险性是很小的但考虑到电离辐射的远期效应遗传效应也需要长期随访观察才能得出正确结论为了保障下一代及隔代子女的降将妊娠期列为131碘治疗的禁忌证是合理的　　⑷突眼症加重：仅见于小部分病人大多数患者治疗后有不同程度的减轻、好转

甲亢的放射性131碘治疗　　1、原理 　　甲状腺具有高度选择性聚131碘能力131碘衰变时放出β和γ射线（其中99%为β线仅1%为γ线）β射线在组织内的射程仅约2mm故电离辐射仅限于甲状射局部而不影响邻近组织（如甲状旁腺）131碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3～4天左右因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏从而减少甲状腺激素的产生达到治疗目的其效果如同外科手术切除　　2、适应证和禁忌...

甲亢的放射性131碘治疗　　1、原理 　　甲状腺具有高度选择性聚131碘能力131碘衰变时放出β和γ射线（其中99%为β线仅1%为γ线）β射线在组织内的射程仅约2mm故电离辐射仅限于甲状射局部而不影响邻近组织（如甲状旁腺）131碘在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3～4天左右因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏从而减少甲状腺激素的产生达到治疗目的其效果如同外科手术切除　　2、适应证和禁忌证 　　关于131碘治疗本症的适应证和禁忌证各家意见不一我们倾向于放射性131碘治疗应该合理选择要认真考虑其适应症和禁忌症特别是远期效应问题　　⑴适应症：①年龄在25岁以上；②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者或长期治疗无效或停药后复发者；③甲状腺次全切除术后笔发者；④合并有心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者；⑤甲亢伴有突眼者；⑥甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者　　⑵放射性131碘治疗不适用于下列情况：①妊娠或哺乳妇女；②年龄小于25岁者（宜首压甲状腺药物治疗）；③有严重或活动性肝、肾疾病患者；④周围血液白细胞数少于3000/mm3者（但如分类中中怀粒细胞在2000/mm3以上或经治疗改善后仍可考虑）；⑤重度甲亢患者；⑥结节性肿伴机能亢进结节扫描显示冷区者　　3、治疗方法和剂量 　　治疗剂量对疗效和远期并发症有决定性影响服131碘剂量撒于甲状腺大小、甲状腺最高吸131碘在甲状腺有效半衰期和甲状腺对电离辐射的敏感性但后者难以估计通常以甲状腺重量和对131碘的最高吸收率作为决定剂量的参考甲状腺重量的估计有三种方法：①触诊法；②X射线检查；③甲状腺显象以触诊法加甲状腺显像估计生理而互相纠正较为可靠但尚有一定误差多数作者主张每克甲状腺组织一次投131碘2.6～37MBq(70～100μCi)整个甲状腺吸收的辐射剂量平均为50～70Gy(5000～7000rad)其计算一般根据下列公式并根据131碘在甲状腺有效半衰期适当调整剂量　　4、治疗前后注意事项 　　根据以上公式计算剂量绝对不能机械地运用必须根据病情轻重以往治疗情况、年龄、131碘在甲状腺的有效半衰期长短、甲状腺有无结节等诸因素全面考虑服131碘前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物131碘治疗前病情严重心率超过120次/分血清T3、T4明显升高者宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗待症状有所减轻方可用放射性131碘治疗关节治疗前服抗甲状腺药物患者要停药多久才能接受131碘治疗意见不一我们建议抗甲状腺药物可服到投131碘前2～3天才停药然后作吸131碘率测定接着就采用131碘治疗因131碘治疗疗效出现较慢如服131碘前曾用抗甲状腺药物治疗患者为急于控制病情在服131碘后早期（1～2周）即可再恢复抗甲状腺药物治疗　　5、疗效和并发症 　　131碘治疗本症的疗效多在90%以上疗效约在服131碘后第3～4周出现随后症状逐月减轻；甲状腺缩小体重增加而于3～4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平少数病人131碘的作用比较缓慢甚至到治疗6个月症状才有逐渐改善据统计有2/3层经一次剂量治愈约有1/3病例需要第二次治疗其中又有1/3病例需接受第三次以上疗程始获痊愈一般重复疗程至少或仅有植物神经功能紊乱则宜观察更长时间再考虑是否重复治疗此等病例辅以小剂量抗甲状腺药物治疗往往可收到满意效果131碘治疗的近期反应一般轻微甲状腺部位略有胀感由于放射性甲状腺炎血循环中释放的甲状腺激素量增加在治疗后第一周可有甲状腺机能亢进症状的轻微加重故服131碘后第一周应避免扪诊或挤压甲状腺个别重症病例如治疗前未经抗甲状腺药物准备较易发生危象故治后宜严密观察注意避免精神刺激或感染　　远期并发症有：　　⑴甲状腺机能减退：这是131碘治疗后较为突出的并发平据国外一系列的研究常量组即每克甲状腺投131碘3.7MBq(100μCi)治疗后第一年甲减发生率约5%～10%此后每年增加2%～3％至治后10年以上可达30%～70%近年来国内随访较长期的资料中甲减的发生率也明显提高这是因为开展了血清TSH放射免疫测定后对甲减的诊断灵敏度提高所致根据我院随访958～1980年间64例131碘治疗后期甲减发生率2～5年为25%6～10年为50%16～20年为83.5%总的甲减发生率52.08%　　甲减的可能原因有三种推测：一是131碘治疗剂量过大破坏甲状腺组织过多第二种推测可能是电离辐射使细胞核受到了损伤以致不能分裂再生时间越长甲状腺功能越减退第三种认为由于自身免疫反应所致　　⑵致癌问题：临床应用本疗法约30余年来白血病和甲状腺和甲状腺癌变的发生率与该二种病的自然发生率相比并不增高有人分析三种疗法的甲状腺癌发生率131碘治疗组（22714例）为0.1%、外科手术组（11732例）为0.5%、抗甲状腺药物（1238例）为.3%另有一组报告131碘治疗60000例中有18例白血病发生这个数字并不比一般居民白血病的自然发生率高国内131碘治疗甲亢迄今已约有5万余例仅有2例白血波告其发生率也并不高于一般居民的自然发病率且此二例均在131碘治疗后1年左右发生发病时间均较短是否与131碘治疗直接有关也尚有疑问由于年轻患者对民离辐射敏感有人报告婴儿和儿童时期颈部接受过X线治疗者甲状腺癌的发生率高所以为慎重起见年龄在25岁以下的青少年患者应选择其他治疗方法为宜　　⑶遗传效应：甲亢病人经131碘治疗后其生育力不受影响生育的后代先天性畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加不育症的发生率与正常居民无显著差别国内外的资料表明许多131碘治疗过的病人均生育了降的子女甚至有些女性患者原来因甲亢存在在内分泌失调而不育者经治疗后反而生育了子女当然也有人观察到131碘治疗后染色体有变异但可以逐渐恢复正常因而131碘治疗后引起染色体变异的生物学意义及临床意义仍有待深入探讨尽管目前认为从遗传学的观点来看131碘治疗增加基因突变和染色体畸变的危险性是很小的但考虑到电离辐射的远期效应遗传效应也需要长期随访观察才能得出正确结论为了保障下一代及隔代子女的降将妊娠期列为131碘治疗的禁忌证是合理的　　⑷突眼症加重：仅见于小部分病人大多数患者治疗后有不同程度的减轻、好转