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呼吸机的护理记录怎么书写

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呼吸机的护理记录怎么书写


        

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  • 2023-11-08 10:00:13

    呼吸机的护理记录书写方法如下

    1.记录内容及要求 根据医嘱及病情需要,一般记录体温、脉搏、呼吸、血压、症状、 病情变化、出入量、卧位、所用药物、治疗、疗效及其反应、 主要抢救措施及特殊护理等。

    记录必须及时、准确、真实、完善。 内容简明扼要,医学术语应用确切。字迹清楚端正,不得涂改。 眉栏扩页数必须填写完整。 2.记录方法 (1)用蓝黑墨水笔填写眉栏各项:姓名、病室、床号、诊断、 住院号等。

    晨7时至晚6时用蓝黑墨水笔记录。 晚6时至次时晨7时用红墨水笔记录。

    (2)白班于下午6时做出入量小计(画一蓝横线, 小结日间出入量),夜班 护士 于晨7时总结24小时出入量( 画一红横线,总结后,再画一红横线)。 并用红笔填入体温单相应格内。

    (3)每班护士应于交班前在“病情变化”栏内签名,以示负责。

    (4)病人出院后应将临床护理记录单归病案内。

    (5)出入液量记录: 某些特殊病人须记录24小时摄入和排出液量,这对了解病情、 协助诊断、决定治疗起很重要的作用。

    每日摄入量:包括每日饭水量、食物中的含水量,输入液量、 输血量等。

    为准确记录口服入液量,可用量杯或已测过容量的容器。

    固体食物记录其单位数目,如馒头两个、饼干两块、米饭1碗, 并折算记录其含水量(见附录3)。

    每日排出量:包括粪便量和尿量。

    对尿失禁的病人应设法保留尿液, 以求尿量准确自行排尿者, 应记录每次尿量或将每次尿量集中在一个容器内,定时测量记录。

    对其他排出液,如胃肠减压抽出液、呕吐物、涌出物,穿刺液( 如脑、腹腔穿刺抽出液)、引流液(如胆汁引流)等, 也应作为排出量加以测量和记录。

    床头应挂上记出入量的标志,便于工作人员了解和及时记录。

    呼吸机的护理记录怎么书写

    护理记录包括患者床号、姓名、性别、吸氧浓度、呼吸机使用时间、以及患者生命体征的记录、护理过程是否用药,如果用药需要记录药名、用药方式、剂量、浓度。以及责任护士的签名。用药以后要保留样本作为证据。

    呼吸机的护理记录怎么书写

    1.记录内容真实、准确、完整,使用医学术语。

    2.文字书写清晰、简练、无错别字。

    3.记录及时、不得涂改(发现记录错误时,在错字上划双线并签名) 。

    4.数字一律用阿拉伯数字书写。

    5,护理记录内容应包括非操作性的护理措施的记录,如巡视病房、重要的教育内容及告知性的护理措施。

    6,临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应情况。

    7,病人有症状时医生未给予处理意见,嘱“观察 观察同样也是医嘱,护士要记录医生的全名和嘱观察内容。

    8,危重病人记录单应特别强调时间性、包括患者病情变化时间、抢救时间、用药时间等。

    别***

    2023-11-08 10:00:13

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