骨科手术麻醉前病情如何评估？

由于骨科手术患者年龄段跨度大、范围广，小至新生儿、婴幼儿，上到百岁 老人，临床上一般中青年骨折与择期矫形手术患者其全身状况大多较好,麻醉与手术耐受力亦 较强。但现今骨科手术老年患者明显增多，且常伴有心血管、糖尿病等合并症,故手术患者个 体情况差异较大，牵涉的问题也较多，加之脊柱、髋关节、骨盆以及骶骨病变者其手术特点则是 出血显著增多，甚至失血严重且剧烈等，因此，麻醉医师除做好麻醉处理外，还必须做好...

由于骨科手术患者年龄段跨度大、范围广，小至新生儿、婴幼儿，上到百岁 老人，临床上一般中青年骨折与择期矫形手术患者其全身状况大多较好,麻醉与手术耐受力亦 较强。但现今骨科手术老年患者明显增多，且常伴有心血管、糖尿病等合并症,故手术患者个 体情况差异较大，牵涉的问题也较多，加之脊柱、髋关节、骨盆以及骶骨病变者其手术特点则是 出血显著增多，甚至失血严重且剧烈等，因此，麻醉医师除做好麻醉处理外，还必须做好麻醉前 病情全面评估，以便使麻醉与手术顺利实施且安全。由于麻醉本身对人体则可产生有害影响，尤其对麻醉与手术耐受欠佳患 者，故麻醉前病情评估应着重从以下几方商考虑：1.年龄主要指老年患者，尤其高龄患者，该类人群其机体器官功能可存在不同程度的 变化，脏器贮备功能逐渐衰减，甚至衰竭。而该群体常伴有心、脑血管疾病及糖尿病等，其高年 龄段已经具备高麻醉风险，加之各相关合并症并存，因此，老年患者对麻醉与手术的耐受力显 著降低，对此类患者的评估主要是麻醉术中减少并发症，降低死亡率等。2.心、脑血管疾病除老年人常伴有该类疾病外，部分中年人也常合并该疾病，对同时患 有心、脑血管疾病手术患者其麻醉前评估的重要性在于了解心电图的变化、心肌缺血的状况、 近期有无心绞痛等。此外，高血压患者还应了解其通常血压情况，以及常用那些扩血管药物与 抗凝药物，用药是否规律等。3.肥胖患者需考虑外周静脉是否容易建立、标准无创血压袖带能否适合、麻醉术中上 呼吸道是否能得到控制，以及选择颈神经丛阻滞或椎管内脊神经阻滞是否安全等。4.术中出血预测骨科手术患者术中创面渗出血较多，尤其脊柱、骶骨及骨盆手术又不 易止血，其失血量可达上千或数千毫升，术时越长出血越多，甚至失血量上万毫升，因此，麻醉 前务必对此应有充分的准备。5.颈椎手术问题由于颈椎手术关系到人工呼吸道（如气管插管）的建立，麻醉前主要评 估颈椎是否强直、活动是否受限、脊髓损伤严重程度，而全麻快速诱导后能否有效控制上呼吸 道，以及能否迅速建立人工呼吸道问题。麻醉前给予全方位的评估，其目的就是避免可能存在着的某些遗漏，而这 些或某一遗漏恰恰正是麻醉术中造成麻醉处理或管理的棘手问题，甚至可能由此而产生并发 症或不测等。