高血压合并痛风如何选降压药呢？

在通风病人中，有近一半伴有高血压。当高血压病人，有高 血压和高尿酸血症同时存在时，不仅能引发痛风，还会增加冠心 病等心血管疾病发生的危险性，如比血尿酸正常的高血压病人要 高3 ~ 5倍。专家指出，由于噻嗪类利尿剂降压药（如双氢克尿塞）及含 噻嗪类利尿剂的复方制剂（如复方降压片、北京降压0号等）能 够抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，因此，高血压合并痛风的病 人不宜选用这类降血压药物。P受体阻滞剂中的普...

在通风病人中，有近一半伴有高血压。当高血压病人，有高 血压和高尿酸血症同时存在时，不仅能引发痛风，还会增加冠心 病等心血管疾病发生的危险性，如比血尿酸正常的高血压病人要 高3 ~ 5倍。专家指出，由于噻嗪类利尿剂降压药（如双氢克尿塞）及含 噻嗪类利尿剂的复方制剂（如复方降压片、北京降压0号等）能 够抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，因此，高血压合并痛风的病 人不宜选用这类降血压药物。P受体阻滞剂中的普萘洛尔、纳 多洛尔等阻碍尿酸排泄，明显升高血尿酸，不宜选困。但美托洛 尔、倍他洛尔等，一般不会使血尿酸升高。当高血压合并痛风 时，高尿酸血症还会加重对肾脏的损害，故这类病人在选择降血 压药物时，宜选用对肾脏有保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂 (如卡托普利、雅施达、洛丁新等）或血管紧张素II受体拮抗剂 (如氯沙坦等)。缬沙坦对有较重肾、肝功能不全的病人应慎用。氯沙坦能够在降低血压的同时又能降低血尿酸水平的降血压 药物，其降压作用平稳、持久，对心率、血糖、血脂无明显影 响，并能有效地改善肾血流量，咳嗽的发生率也很低，是高血压 合并痛风病人应选择的降血压药物。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)能扩张外周和内脏血管,降低它们的阻力，增加肾血流量促进尿酸排泄，适宜治疗高血压 伴痛风或高尿酸血症，对病人合并充血性心衰，则此类药是最佳 选择。但也有人提出质疑，认为服药后肾总血流量反而减少，使 尿酸排出减少，会诱发或加重痛风。钙拮抗剂中的硝笨地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸明 显升高；尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响较小；氨氯地平等 对血尿酸几乎无影响。高血压合并心绞痛又伴有痛风的病人，可 优先选用氨氯地平等。