为什么肾活检组织诊断需要光镜？

经皮肾穿刺活体组织检查目前主要应用于诊断各种肾小球疾 病或病变、肾小管病变、'肾间质炎和肾移植排斥，其中肾小球疾 病或病变占绝大多数。由于肾小球结构精细而又复杂，又因为大 多数的肾小球炎和部分肾间质炎属变态反应性炎，所以在光镜观 察的基础上，还必须作超薄切片电镜观察和免疫组化检查，才可 能得到准确的病理诊断，尤其是对肾小球疾病的诊断，这三种技 术是缺一^不可的。

(1) 光学显微镜检查：光镜...

经皮肾穿刺活体组织检查目前主要应用于诊断各种肾小球疾 病或病变、肾小管病变、'肾间质炎和肾移植排斥，其中肾小球疾 病或病变占绝大多数。由于肾小球结构精细而又复杂，又因为大 多数的肾小球炎和部分肾间质炎属变态反应性炎，所以在光镜观 察的基础上，还必须作超薄切片电镜观察和免疫组化检查，才可 能得到准确的病理诊断，尤其是对肾小球疾病的诊断，这三种技 术是缺一^不可的。

(1) 光学显微镜检查：光镜检查是病理诊断的基础，对大多 数肾疾病可以作出诊断或初步诊断。因肾小球的主要结构是毛细 血管球，石蜡切片厚度应在4^以下，过厚可造成细胞数目增 多或毛细血管基底膜增厚的假象。除HE染色外，还需作以下三 种特殊染色：①PAS (过碘酸-Schiff)染色能显示所有的基膜成 分，包括肾小球毛细血管、肾小球囊、肾小管和间质血管壁的基 膜以及肾小球系膜基质，染成深红色；②PASM (过碘酸六胺银） 染色将基膜成分和网状纤维染成黑色，由于与背景反差明显，对 肾小球毛细血管壁增厚、系膜基质增多及硬化、肾小球基底膜的 断裂、皱缩、双轨化、钉突形成、肾细小动脉硬化以及肾小管萎 缩等病变显示非常清晰，是诊断肾小球病变必不可少的一种染 色；③Masson三色染色法显示免疫复合物、血栓和纤维素样坏 死、蛋白质等物质为红色，基膜和胶原纤维呈蓝绿色。此外，可 按需要作其他特染。疑有淀粉样变时用刚果红染色法来鉴定淀粉 样蛋白，后者可被染成桔黄至桔红色；再在偏光显微镜下观察，

淀粉样蛋白沉积处呈绿色双折光，更为清晰可见。疑有血栓形成 或纤维素样坏死时可作纤维素染色。

(2) 免疫组化检查：肾活检组织通常用恒温冷冻切片的直接 免疫荧光法，也可用免疫酶标法。选择在肾脏疾病中常易出现的 免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA)、补体（C3、C4、Clq)和纤维蛋 白等为免疫组化常规检查对象；还可根据疾病需要添加其他检测 指标，如对于疑为乙肝病毒相关性肾炎的病例，可增加HbsAg、 HbeAg和HbcAg等病毒抗原的免疫荧光检测。在荧光显微镜下观 察，可以了解免疫复合物的有无、分布和数量等。

(3) 透射电镜检查：最常用于观察肾小球的超微结构变化， 如毛细血管基膜的病变、致密沉积物的有无及分布，足突的变化 等。对某些肾脏疾病，如微小病变型肾小球病、薄基膜肾病、遗 传性肾炎（Alport综合征）的早期阶段等，超薄切片电镜检查是 确定诊断的惟一方法。对于淀粉样变性肾病、糖尿病性肾小球硬 化、狼疮性肾炎、早期膜性肾病等有一定超微结构病理特点的疾 病，电镜也是重要的诊断工具。