利什曼病参照国家技术监督局、卫生部1996－01－23发布的利什曼病处理原则。国产五价葡萄糖酸锑钠注射剂（商品名称为斯锑黑克）为治疗利什曼病的首选药物，含锑量为100mg/ml。一、利什曼病的治疗 1、初治病例：斯锑黑克六日疗法：成人总量120－150mg锑/kg，儿童总量200－240mg锑/kg，平分6次，每日肌肉或静脉注射一次，6天为一疗程。在治疗过程中，如病人出现高热、鼻衄、呼吸加速或剧烈咳嗽和脾区疼痛等副反应，可停止注射数日，待症状缓解后再继续注射，药物总量可与先前注射的合并计算。如果白细胞计数突然减少，粒细胞降至20％以下，可考虑为白细胞缺乏症，应立即停药，进行对症治疗，待恢复后再使用锑剂治疗利什曼病。斯锑黑克三周疗法：成人总量135mg锑/kg，儿童总量200mg锑/kg,平分6次，每周肌肉或静脉注射2次，三周完毕一疗程。此法适用于体质差或病情较重的患者。2、未治愈病人：患者经一个疗程斯锑黑克治疗后半个月复查时，如体温仍高于正常，白细胞计数未见增加，脾肿依旧，原虫并不消失，应认为治疗无效。可加大斯锑黑克的剂量，比原剂量增加1/3，采取8天8针疗法进行第2个疗程。3、复发病人：利什曼病经治疗后体温已恢复正常，一般情况和血象都有好转，脾肿亦见缩小，穿刺检查不复能查见利什曼原虫，但隔数月后（一般在半年内）体温上升，脾肿增大，骨髓或脾穿刺涂片上又查见原虫，即为复发，仍可用斯锑黑克治疗，应在原剂量基础上加大1/3。4、抗锑病人：经锑剂三个疗程以上仍未痊愈的病人，临床上称为抗锑性利什曼病病人。可采用以下3种药物进行治疗。①、戊烷脒(pentamidine)：每次4mg/kg，总剂量为60－70mg/kg。在每次注射前把药物先溶解于无菌蒸馏水内配成4％的溶液作肌肉注射，15－20天完毕一疗程。在药物注射过程中，注射局部可产生红肿等反应，可用局部热敷法以减轻反应。偶尔发生血压下降，出现脉搏增速、眩晕、心悸等反应，注射肾上腺素即可消失。②、羟脒芪(Hydroxystilbamidine）：每次2－3mg/kg肌肉或静脉注射，总量为85mg/kg.。每次临用前先用少量蒸馏水把药物溶解，再用1％普鲁卡因溶液使成2.5－5.0％溶液，缓慢作肌肉注射；或将药物溶于50％的葡萄糖液内，使成2％的溶液，作静脉注射。戊烷脒和羟脒芪在水溶液内极不稳定，容易变质，增加毒性，故每次注射都必须用新鲜配制的溶液。③、两性霉素B(AmphotericinB)：Mishra等（1994）用每日0.5mg/kg连续14天的方法来治疗对锑剂及戊烷脒疗效不佳的病例，治愈率为98％。药物溶于5％的葡萄糖液内作静脉滴注，4－6小时内注射完毕。Giri(1993)采用0.5mg/kg隔日注射一次共21次的方法也达到了相似的效果。在药物滴注过程中，可出现发热、寒战、肌肉或关节痛，少数有肠胃道症状，但患者能够耐受，并在继续滴注过程中消失。脂质体两性霉素B可有效降低药物的毒性反应，可用3mg/kg每日或隔日滴注一次，总量为15mk/kg，疗效可达100％（Sundar,等1996）。二、皮肤型利什曼病（PKDL）的治疗 斯锑黑克6日或8日疗法，连续2－3个疗程。戊烷脒的疗效优良，每次4mg/kg，肌肉注射，总量为60－80mg/kg，一般即可治愈。如皮肤损害仍未完全消失，可再给予一疗程。 三、淋巴结型利什曼病的治疗 斯锑黑克的剂量和疗程同利什曼病初治病人。对症治疗和并发症的处理：1、患者如有中等度贫血，在治疗期间应给予铁剂。严重贫血者，除给予铁剂外，可进行小量多次输血，待贫血有所好转后再用锑剂治疗。2、鼻出血：先洗净鼻腔，寻找出血点，然后用棉花浸以1：1000肾上腺素液、3％麻黄素置出血处，或用明胶海绵覆盖在出血部位。此外，病人在治疗期间，应卧床休息，预防感冒，给予营养丰富或高热量的食物，如鸡蛋，猪肝、豆腐等。每日口服足量的多种维生素，以利病体的恢复。 四、需要处理的常见并发症有下列3种1、肺炎：并发肺炎的利什曼病病人，不宜使用锑剂或戊烷脒及羟脒芪治疗。肺炎若发生在利什曼病治疗过程中，应立即停止注射，先用抗菌素治疗，待肺炎症状消失后再用抗利什曼病药物治疗。 2、走马疳：应按常规方法给予抗利什曼病治疗，并及时使用抗菌素。 3、急性粒细胞缺乏症：应立即使用青霉素治疗以防止继发感染。如发生在锑剂治疗过程中，应停止注射锑剂，待症状消失后再给予抗利什曼病治疗。但有时利什曼病也可以引起此症，与锑剂使用无关，在此种情况下，锑剂使用不但无害，且能随利什曼病的好转而促使粒细胞回升。
