常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂（ARB)、利尿剂和β受体阻 滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外， ct受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压 人群。
钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧 张素受体拮抗剂（ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂及其低剂量固 定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单 药或联合治疗。具体应根据患者的危险因素、亚临床耙器官损 害以及合并临床疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药 物，有时又可将这些临床情况称为适应证。
1. 钙通道阻滞剂主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙 离子，经电压依赖 型通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋- 收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性，发挥扩张血管降低血压 的作用 。钙离子通道阻滞剂还能减轻血管紧张Ⅱ和a 肾上腺素能受体的缩血管效应,减少肾小管钠重吸收。对血脂、 血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较 好。除心力衰竭外，钙离子通道阻滞剂较少有治疗禁忌证。钙 通道阻滞剂按药物成份可分为:二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 和非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。前者如硝苯地平、尼群地 平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。二氢吡啶类钙离子通道 阻滞剂为基础的降压治疗方案可显著降低髙血压患者脑卒中风 险。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血
压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥 样硬化及周围血管病患者。常见副作用包括反射性交感神经激 活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡 啶类钙通道阻滞剂（CCB)没有绝对禁忌证，但心动过速与心力 衰竭患者应慎用。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝 苯地平。临床上常用的非二氢吡陡类钙离子通道阻滞剂主要包 括维拉帕米和地尔硫萆两种药物，可用于降压治疗，常见副作用 包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。 2~3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。因此，在使用 非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并 在用药2~6周内复查。
根据药物作用时间可分为短效和长效，长效钙通道阻滞剂 包括长半衰期药物，如氨氯地平;脂溶性膜控型药物如拉西地 平;缓释和控释制剂,例如非洛地平缓释片和硝苯地平控释片。 肾功能不全、冠心病、心绞痛老年患者可选用长效制剂或联合应 用利尿剂效果较好。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作用机制是通过抑 制血管紧张素转化酶进而抑制肾素血管紧张素系统发挥降压作 用， 它除了具有扩张血管作用，更重要的是长期应 用阻止主动脉僵硬的发展，降低血管壁脉搏波传播速度，有助于 反射的压力波落在舒张期，具有良好的降压作用，且无体位性低 血压及反射性心率增快等副作用,很适合于老年高血压患者。 但是中国人使用ACEI中超过30%的咳嗽率限制了它的应用， 阵咳、干咳、夜间咳重是它的副作用，患者常以为是呼吸或气管 疾病，反复检查和应用止咳及抗生素。目前常用的ACEI类药 物有卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利、雷米普利及福辛 普利。此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血
管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无 不良影响。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能 不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白 蛋白尿患者。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。最 常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚 持服药，不能耐受者可改用血管紧张素受体拮抗剂（ARB)。其 他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。 长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水 平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB)作用机制是阻断血管 紧张素I型受体发挥降压作用，
3. 常用药包括氯沙 坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，ARB可降低高血压患者心 血管事件危险;降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白
尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病 肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)的患者。不良反应少见，偶有 腹泻，长期应用可升高血钾,应注意监测血钾及肌酐水平变化。 双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
4. 利尿剂开始起效以通过利钠排水、降低高血容量负荷 发挥降压作用，后期作用不明确，详见图12。主要包括噻嗓类 及其衍生物利尿剂、肾小管袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体 拮抗剂等几类。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。 此药作用温和、确切、持久，每日只需服药一次，患者易于接受， 小剂量应用无明显副作用。常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻 嗪和吲达帕胺。吲达帕胺治疗可明显减少脑卒中再发危险。小
剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25〜25毫克）对代谢影响很 小，与其他降压药(尤其血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)或血 管紧张素受体拮抗剂（ARB)合用可显著增加后者的降压作用。 此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血 压或伴心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一。其 不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。噻嗓类利尿 剂可引起低血钾,长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛 风者禁用;对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用,后者如 需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等。
保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有 时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与 其他具有保钾作用的降压药如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 或血管紧张素受体措抗剂（ARB)合用时需注意发生高钾血症的 危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
5. β受体阻滞剤β受体阻滞剂具有抑制肾素释放，减少 心排出量，减低中枢神经交感张力的传出等作用,发挥降压作用 (见图13)。且可治疗心绞痛及多种快速心律失常，可预防心梗 再发。故适用于高血压冠心病的一级预防、心肌梗死后的二级 预防。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔 等。美托洛尔、比索洛尔对受体有较高选择性，因阻断卩2受 体而产生的不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降 低心血管事件风险。β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失 常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及髙动 力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动 不安、胃肠不适等,还可能影响糖、脂代谢。
高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌证。慢性阻塞型肺病、 运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用;糖脂代谢异常时一
般不首选(3受体阻滞剂，必要时也可慎重选用高选择性β受体 阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象,即原有的症状 加重或出现新的症状，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑 等，称之为撤药综合征。
6. α受体阻滞剂不作为一般高血压治疗的首选药，适用 高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，它 尤其适用于血脂、血糖异常的患者。开始用药应在人睡前，半常 规剂量，以防止体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血 压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。
7. 肾素抑制剂为一类新型降压药，其代表药为阿利吉 伦,为第二代肾素抑制剂，可显著降低髙血压患者的血压水平, 但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。
