重症急性胰腺炎的评分有哪些？

重症急性胰腺炎（severacute pancreatitis，SAP)，死亡率可高达40%，对于其病情评估十分重要。常用SAP的评分方法有：(1) 中华外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南：SAP诊断标准：RANSON 3分以上；APACHEII 8 (10)分以上；GRY TURNER症、CULLEN症；明显腹膜炎及麻痹性肠梗阻；严重代谢功能紊乱，血钙低于7.5mg/dl;器官衰竭、氧...

重症急性胰腺炎（severacute pancreatitis，SAP)，死亡率可高达40%，对于其病情评估十分重要。常用SAP的评分方法有：(1) 中华外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治指南：SAP诊断标准：RANSON 3分以上；APACHEII 8 (10)分以上；GRY TURNER症、CULLEN症；明显腹膜炎及麻痹性肠梗阻；严重代谢功能紊乱，血钙低于7.5mg/dl;器官衰竭、氧分压<60mmHg;CT分级：D、E 级；暴发性胰腺炎：早期重症胰腺炎（SAP患者发病72小时内出现以下一项)：肾功能衰竭(肌 酐> 176.8^imol/L);呼吸衰竭PaO2<60mmHg;休克（SBP<80mmHg持续15分钟)；凝血功能 障碍（PT<70% 和（或）aPTT>45s); SIRS、SEPSIS、MODS)。(2) Ranson标准：根据RANSON评分SAP诊断3分以上。Rason标准由于没有结合胰腺本身病变，特异性差，因此国内外均建议另外加CT影像学分级，以判别预后。(3) APACHE II评分在SAP中应用：APACHE II超过10分，提示病情严重；24〜48小时 连续检测分值上升大于3分，提示预后较差。其预测的准确率为88%,早期判断，连续监测。APACHE II (KNAUS，1985):将APACHE I不常用或意义不大的参数删去，参数简化为 12项，便利于临床应用。综合年龄、急慢性生理学评分，分值范围0〜71;分值越高病情越重。 有死亡危险计算公式，Ps<50%预测死亡；Ps>50%预测存活。其预测住院病死率达86%,但 有些研究发现APACHE II的预后评价不能令人满意。急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)是目前临床上重症监护病房（ICU)应用 最广泛而且最具权威的危重病病情评价系统。(4) 影像学检查——CT:增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法,CT值<50HU。Balthazar 分级：A级：正常胰腺；B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫腺体增大；C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰腺周围轻度渗出；D级：胰腺周围渗出显著，实质内或周围单个液体集聚；E级：胰腺内外广泛积液包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。(5) 目前现有AP严重程度的判断方法包括48小时评估的Ranson标准、APACHEII评分等，但均较为烦琐，临床应用欠方便；胰腺增强CT是判断AP严重程度和发现并发症的主要方法，但价格昂贵，尤其在基层医院仍难以使用。在基层医院早期检测HCT、血糖是评估AP 严重程度的客观、快速、简便的评估指标，值得临床尤其是基层医院推广应用。