原发性脑干损伤的临床表现是什么？

(1)意识障碍：多呈持续性昏迷，无中间清醒期，昏迷时 间长短不一，可达数日、数周甚至长期性植物生存。

(2)瞳孔和眼球运动异常：脑干损伤后常有瞳孔及眼球运 动的异常，瞳孔异常多表现为瞳孔时大时小、形态不规整、双瞳 不等大、光反应消失等，眼球位置异常，多表现为：眼球分离、 双眼偏斜或向凝视麻痹，不同平面的脑干损伤有着不同的瞳孔及 眼球运动异常表现。

 

(3)去大脑强直：阵发性“角弓反张”...

(1)意识障碍：多呈持续性昏迷，无中间清醒期，昏迷时 间长短不一，可达数日、数周甚至长期性植物生存。

(2)瞳孔和眼球运动异常：脑干损伤后常有瞳孔及眼球运 动的异常，瞳孔异常多表现为瞳孔时大时小、形态不规整、双瞳 不等大、光反应消失等，眼球位置异常，多表现为：眼球分离、 双眼偏斜或向凝视麻痹，不同平面的脑干损伤有着不同的瞳孔及 眼球运动异常表现。

 

(3)去大脑强直：阵发性“角弓反张”状态，表现为：四 肢强直伸直，双上肢内收旋前，双足过度跖屈，颈部后仰，有少 数脑干损伤较轻的病人，不表现去大脑强直，应予注意。

(4)生命体征改变：

1)呼吸改变：脑干损伤早期常有呼吸节律紊乱，多为先浅 快继而深慢，最后出现病理性呼吸。脑桥与延髓的损伤极易出现 呼吸功能紊乱和障碍。

2)循环改变：脑干损伤特别是脑桥和延髓的损伤或在脑干 损伤的后期均可出现血压波动明显变化，先升后降，心率增快或 迟缓，晚期可出现心律不齐，搏动微弱甚至停止，延髓的损伤可 引起血压持续升高，甚至衰竭。

3)体温改变：脑干损伤可引起交感神经系统功能障碍，汗 液分泌紊乱，可引起高热，也可因过度泌汗导致虚脱。

(5)锥体束征：锥体束运动神经纤维损伤可导致一侧或双 侧肢体无力或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性， 严重者呈弛缓状态。

(6)内分泌紊乱：脑干损伤后昏迷时间和深度与内分泌紊 乱呈正相关，持久的深度昏迷多伴有内分泌紊乱，表现为胰岛素 水平降低、高血糖素升高、血糖升高、皮质醇和儿茶酚胺明显升 高及生长激素的波动等。

(7)颅内压增高：中脑及延髓存在大脑血管紧张性调节机 构，损伤后可以引起脑血管紧张度降低，导致血管扩张、脑组织 充血，弓丨起弥漫性脑肿胀，弓丨起颅内压增高。