急腹症几乎均有腹痛，病人对疼痛的主诉时有夸大或掩护，医师应常规的系统的，熟练 的从以下几方面的问诊得出线索。
(1)确切的疼痛部位腹腔器官传来的疼痛投射在腹壁上的某一区域，这不能认为就是 该区病变，如阑尾炎疼痛伊始是上腹部，后来才转向右下腹部。这是因为几个不同器官可以 由同一个神经所支配；又相同的脊髓段发生许多神经支可局限于腹部一个区域。心窝部和上腹部痛可起源于胃、十二指肠、胰、肝或胆管，甚至横行结肠，是多脏器发生关联痛的区 域，要倍加小心。结合内镜、X线或其他影像学检查，右上腹或右季肋下痛首先要想到肝胆 疾病、十二指肠、结肠肝曲、膈下脓肿、右肾和输尿管结石。弥漫性无定位的腹痛可能来自 腹膜炎、出血、缺血性肠病或胰腺疾病。
(2) 疼痛发作（起病）急缓和性质起病的急缓有助于疾病的判定。突然或剧烈疼痛， 病人不仅可以回答发生的日期，就连几点几分都有记忆犹新者，这是空腔脏器穿孔的临床特 点，也是胆管结石（嵌顿）或肾结石、输尿管结石嵌顿的指征。炎症、肠梗阻、坏死或一般 胰腺炎、阑尾炎和胆囊炎徐徐起病，初期仅有轻痛、反复痛，逐渐加重。绞痛之前先有轻 痛，然后加重，重则不能控制，此后又自行缓解，经过一段时间又反复发作，此为胆管结 石、肠管不全梗阻等的表现。突然发生的剧痛持久不减，此提示为肠梗阻、消化性溃疡穿 孔、肠系膜血管栓塞。对中青年女性腹痛询问最后一次月经的时间，对判断宫外孕引起的腹 痛是有用的。
(3) 疼痛持续时间的长短腹部持续疼痛通常是空腔脏器扩张或痉挛。胃区痛与进餐有 节律关系，又有时间的关系，用抑酸剂后疼痛缓解者是消化性溃疡。胆绞痛可持续数小时， 胰腺炎痛可持续数日。没有任何腹部体征，疼痛持久不缓解，也不发热，白细胞不高，病情 进行性加重，要注意可能是肠系膜动静脉血栓形成、后腹膜肿瘤、肠或肠系膜淋巴肉瘤。长 期数月腹痛，但无进行性加重，体重不减是胃肠动力紊乱。
(4) 疼痛时放散部位某些疾病出现向固定区域放射痛，如后腹膜腔脓肿向大腿部放 散；胆绞痛向$肩部放散；穿透性后壁溃疡或胰腺病向后背部，腰部放散；输尿管结石通常 向阴囊或睾丸¥散。这些对诊断不无帮助。
(5) 能加重或促进疼痛和缓解疼痛的因素①加重因素：摄入富有脂肪食可促进胆绞痛 发作；咳嗽、活动可使腹膜炎痛加重；排便后下腹痛加重是直肠、肛门部病变；②缓解：慢 性胰腺炎、胰腺癌平卧时痛，但前屈坐位后疼痛缓解•，俯卧位后腹痛减轻是肠系膜上动脉压 迫症最常见的特征；呕吐后可缓解上腹部痛是幽门或十二指肠高位梗阻；腹泻后腹痛减轻是 肠道感染和肠道易激惹综合征常见的主诉。
(6) 疼痛的伴随症状伴发腹痛的发热有或无寒战，提示腹痛是来自炎症疼痛；上腹部 痛伴有呕血或黑便提示有消化性溃疡，只有黑便又发生于脐部或右下腹部可能是Meckd憩 室炎；伴有腹泻有或无脓血便提示肠道感染或缺血性肠病；只伴有腹泻，可见阑尾炎波及于 盆腔直肠窝；伴有尿频提示病变邻近于膀胱区有炎症，如阑尾炎、憩室炎或盆腔炎；上腹部 痛继之出现黄疸可提示胆管疾病或胰腺癌；胃蠕动波见从左上向限横过上腹部向右侧蠕动， 这提示幽门梗阻；凡高位肠梗阻呕吐甚重，病初可排气或排除宿便后不再排气或排便，腹部 不膨隆，无鼓肠也无肠鸣；低位肠梗阻不排便也无排气，可见肠蠕动，腹部膨隆鼓胀，高蠕 动尚可闻及肠鸣。肠鸣是由肠道内气体、液体和食糜移动而产生的，肠鸣亢进不用听诊器而 可听及，提示肠管炎症、狭窄和阻塞。右上腹部突然剧痛后，发生颜面发白，贫血外观，诉 头昏或眩晕，高度提示腹腔脏器破裂，发生大量内出血，常见于肝癌并发肝破裂。
