二尖瓣狭窄引起急性肺水肿与左心室衰竭性肺水肿的处理上有何异同？

二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿实际上属左心房衰竭，尽管其临床表现与左心室衰竭性肺水肿相似，但两者在处理上既有相同也有不同。相同点包括均可应用半卧或坐位、吸氧、注 射吗啡或哌替啶、镇静、快速利尿、使用血管扩张剂或四肢交替扎止血带，以及使用氨茶碱和去除诱因等。不同点在于二尖瓣狭窄所致肺水肿时，洋地黄应用要谨慎，不能把洋地黄作 为治疗急性肺水肿的唯一方法，这是因为洋地黄的强心作用可使左右心室收缩力均增强，二...

二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿实际上属左心房衰竭，尽管其临床表现与左心室衰竭性肺水肿相似，但两者在处理上既有相同也有不同。相同点包括均可应用半卧或坐位、吸氧、注 射吗啡或哌替啶、镇静、快速利尿、使用血管扩张剂或四肢交替扎止血带，以及使用氨茶碱和去除诱因等。不同点在于二尖瓣狭窄所致肺水肿时，洋地黄应用要谨慎，不能把洋地黄作 为治疗急性肺水肿的唯一方法，这是因为洋地黄的强心作用可使左右心室收缩力均增强，二尖瓣狭窄时左心室舒张期充盈量本来就比正常人少，左心室前后负荷不大，甚至比正常人还 小，无需洋地黄加强其收缩力，而洋地黄亦加强右心室的收缩力，故有可能右心室射入肺动脉内的血量增多，导致肺淤血和肺水肿的加重，这是应用洋地黄有其不利一面。但在实际临 床中，二尖瓣肺水肿时仍可适量应用洋地黄，其剂量应控制在常规负荷量的1/2〜2/3,其 目的主要是用来减慢心率而非增加收缩力，以延长舒张期，改善左心室充盈，提髙左心寫心 排出量，因此，较适合于合并快速房颤、明显窦性心动过速和室上速者。若应用洋地黄后心率仍无明显降低，可在心电图监测下以0. 5〜2mg普萘洛尔或2. 5〜5mg维拉帕米用5%葡萄 糖液20ml稀释后缓慢静注，常可收到较好效果。在血管扩张剂方面首选以扩张静脉为主的 药物，如硝酸甘油10〜25mg加人5%葡萄糖液500ml内缓慢静滴，以减少回心血量，改善肺淤血◦内科治疗无效，有条件单位可施行紧急二尖瓣经皮球囊扩张术或闭式分离术，以解除瓣口狭窄。而对于左心室性急性肺水肿，则可常规使用洋地黄，以加强左心室收缩力。在 血管扩张剂方面可选用同时扩张动静脉的药物如硝普钠，或以扩张小动脉为主的药物如肼屈嗉、卡托普利或酚妥拉明等。而β受体阻滞剂和钙离子通道阻断剂应慎用或禁用。