磁共振胰胆管成像（MRCP)对胰腺疾病的临床应用价值如何？

MRCP技术是一种综合PTC和CT的优点，用于诊断胰胆疾病的新方法。它主要是采用 梯度回波序列（GES)和快自转回波（PSE)以及二维、三维多平面，多相位（主要冠状位 和斜冠状位）成像。它利用厘11重12使含水结构显影的特点，以增强胰管胆管内液性信号  来显示胰胆管影像。张澍田等报告北京友谊医院MRCP与ERCP和PTC相对比，对17例胰 胆系疾病的诊断价值，在方法上采取呼吸...

MRCP技术是一种综合PTC和CT的优点，用于诊断胰胆疾病的新方法。它主要是采用 梯度回波序列（GES)和快自转回波（PSE)以及二维、三维多平面，多相位（主要冠状位 和斜冠状位）成像。它利用厘11重12使含水结构显影的特点，以增强胰管胆管内液性信号  来显示胰胆管影像。张澍田等报告北京友谊医院MRCP与ERCP和PTC相对比，对17例胰 胆系疾病的诊断价值，在方法上采取呼吸触发、非屏气、脂肪抑制、重T2加权、超快回波 技术，首先行轴扫描，决定冠状斜位倾斜度（20〜40°)，以便更好的显示左、右肝内胆管， 采取最大强度投影等一系列技术处理可获得胰胆管结构图。将MRCP的冠状斜位及经最大强 度投影处理后的图像与ERCP (或PTC)相比，MRCP总符合率为70.6%，MRCP敏感性为 92.3%，特异性为50%，准确性为82.3%，阳性预测值85.7%，阳性拟然比1.85，阴性比 为0.15。陆星华评论MRCP的临床价值，认为其为非侵袭性、安全，不用造影剂显示的图像 可与ERCP相媲美，可清晰显示扩张准确率为87%〜100%。胰管狭窄准确率为78%。对梗  阻黄疸可决定梗阻部位，范围及异位胰管特征，同时可观察周围结构的病理情况，做到综合 诊断，但对肿瘤分期中的作用尚未明确。胰癌在MRCP上可表现为近端的胰胆管扩张，胰胆 管同时显示率优于ERCP，但在壶腹癌诊断中，ERCP可直视活检，优于MRCP，因此当患者 不能做ERCP，如胆-肠吻合术、ERCP失败或完全梗阻，不能提供病变范围时，可作为非创 伤性检查方法，应用于临床。MRCP还存在许多不足，主要表现在：①空间分辨率较差，不  及ERCP直接成像清楚；对胰管尤其是胰尾部及分支胰管显示不良；②不具备介入治疗作 用，不如ERCP后继之可做EST或EML等取石、碎石之治疗；③MRCP也有失败例，但失败 例较ERCP少。MRCP国外有许多报道，国内北京、上海、沈阳已陆续开展，应用于临床, 已取得不少成果，有待进一步研究和积累大量资料对比，MRCP对胰癌诊断有可能跃居到影像学诊断胰胆疾病的举足轻重的地位，如同超声诊断胆囊结石一样，取代胆管造影甚至不做 ERCP。