脑血管病可以分为出血性卒中和缺血性卒中两大类。在发病时都可以引起头痛，只是出血性卒中时，大多数病人基本上都可以产生头痛，而且头痛也较剧烈，而缺血性卒中时，病人较少发生头痛，即使发生头痛，程度也较轻。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下隙出血两类，蛛网膜下隙出血因血液从破裂的血管直接涌人蛛网膜下隙，除了可以使脑内压迅速升高以外， 还会因进入脑脊液内的红细胞及其分解的胆红素、游离于脑脊液中的激肽，5-羟色胺等致痛物质刺激脑膜或血管，而产生脑膜刺激症状，因此，疼痛来得 快 而 剧 烈 。而脑出血在未破人脑室或蛛网膜下隙的情况下 ，在脑内形成局部血肿，引起的脑内占位， 脑内压增高而造成头痛，因此，发生头痛的速度和程度都不及蛛网膜下隙出血。缺血性卒中包括脑血栓形成和脑栓塞， 当脑血管阻塞、脑组织缺血、缺氧时可以产生脑水肿，使脑内压增高而产生头痛。 脑水肿常在卒中发病以后2〜3天达高峰，头痛也在这时比较明显，但程度远较出血性卒中轻，而且也较少发生呕吐， 颈项强直、视盘水肿等伴随症状。急性脑血管疾病引起的头痛，往往是多种因素同时起作用的，其中主要的因素如下。( 1 ) 非偏头性血管性头痛：由于血管本身具有动脉粥样硬化、血管畸形及动脉瘤等病理改变，加之伴有高血压，在血流冲击下，血管容易强烈扩张，刺激血管感觉神经末梢，引起血管扩张性头痛。( 2 ) 牵引性头痛：无论是缺血性还是出血性脑血管疾病，都可产生脑组织坏死、水 肿 ，引起脑内压增高，致使脑内血管、 脑膜受牵拉或移位而产生头痛。( 3 ) 机械刺激：出血早期脑脊液中的红细胞和胆红素直接刺激三叉神经根和第2〜7颈神经根，或通过刺激脊神经前根引起颈部肌肉引缩，使通过这些肌肉的枕下、枕小和耳大神经受挤压而致头痛。( 4 ) 血管活性物质的释放：随着血液流入蛛网膜下隙， 释放出大量的游离激肽，又因血小板的破坏、5-羟色胺的释放，均可导致头痛。( 5 ) 继发无菌性脑膜炎可使血管的通透性增高而致脑水肿， 产生头痛。
