与机械性眼外伤有关的青光眼主要有哪些？

机械性眼外伤是指物体击中或刺伤眼部组织，或因跌倒、碰 撞而造成的眼外伤，或由高压液体或气流所致，也包括由于周围组织受到暴力作用，作用力传导伤及眼部组织所引起的外伤。根 据致伤情况不同，可分为挫伤或穿通伤两种。眼外伤后可对眼球各部组织造成各种各样的损害。继发外伤 性青光眼的诊断和治疗取决于对其发病机制的认识。可能的机制包括眼内出血、房角损伤、晶体异常、眼内炎症，其它一些少见 的原因有上皮植入、前房纤...

机械性眼外伤是指物体击中或刺伤眼部组织，或因跌倒、碰 撞而造成的眼外伤，或由高压液体或气流所致，也包括由于周围组织受到暴力作用，作用力传导伤及眼部组织所引起的外伤。根 据致伤情况不同，可分为挫伤或穿通伤两种。眼外伤后可对眼球各部组织造成各种各样的损害。继发外伤 性青光眼的诊断和治疗取决于对其发病机制的认识。可能的机制包括眼内出血、房角损伤、晶体异常、眼内炎症，其它一些少见 的原因有上皮植入、前房纤维化、铁质沉着。通常继发青光眼都 有一种以上的机制。1. 眼内出血：(1) 前房出血：前房出血主要起源于大动脉环的小分支。继 发青光眼最常发生在出血一周内的复发性出血，约占1/3。眼压升高与出血容积或性质有关，80%青光眼发生在出血超过1/2前 房容积的病例，而几乎全部青光眼发生在完全性暗红出血者。高于 6.67kPa (50mmHg)眼压持续 5 天或高于 4.67kPa (35mmHg) 眼压持续7天均可引起视神经损害。高眼压的另一个损害是造成角膜血染。持续9天的前房出血将发生周边虹膜前粘连。治疗要 根据出血量及有无并发症而选择方案。少量、无并发症的病例采用非手术疗法，目标是减少出血并加速血液吸收。尽管高渗剂或 碳酸酐酶抑制剂会增加再出血危险，但为了保护视神经和促进积 血吸收仍可应用。若高眼压构成对视神经或角膜的威胁，应行前房冲洗术。一般认为前房出血后第4天是清除血块的合适时机。(2) 玻璃体出血：眼外伤玻璃体出血数周或数月后，遭受溶血退变的血影细胞、或吞噬红细胞溶解产物及色素的巨噬细胞经破裂的前玻璃体膜进入前房，它们聚集在小梁网并阻塞房水流出 管道，从而继发以下几种青光眼：①血影细胞性青光眼：变性红 细胞（血影细胞或红细胞破碎体）可在玻璃体内存活数月，为黄褐色均勻细颗粒样外观悬浮于玻璃体和房水内，并粘附于角膜内 皮上。前房大量血影细胞存在时，可形成假性积脓，若有新鲜出 血，假性积脓呈分层样外观。房角为开角，小梁呈稀薄或浓密黄褐色。病人症状轻微或伴有急性眼压升高的疼痛和角膜水肿；② 溶血性青光眼：吞噬金黄或棕色色素的巨噬细胞悬浮于前房，呈 大量红色细小颗粒。房角为开角，小梁为微红或棕红色。通常血影细胞和巨噬细胞两种机制同时存在于与玻璃体出血有关的青光 眼病例。临床症状相似；③血铁沉着性青光眼：为一种慢性继发 性青光眼，多有长期反复眼内出血史。小梁网内皮细胞吞噬溶解变性的血红蛋白，其后血红蛋白的铁离子引起小梁内组织变性和 房水排出障碍。治疗上因为血影细胞性青光眼和溶血性青光眼是 暂时或自限性的，因此首先采用抗青光眼药物治疗。若失败，需反复进行前房冲洗。必要时采用扁平部玻璃体切除术以充分清除 玻璃体内的血影细胞并增进视力。偶尔需行滤过性手术。2. 房角损伤：房角是保持正常眼内压的重要组织，其结构 细微而脆弱，受伤后极易破裂。有报道外伤性前房出血房角后退 发生率为60%〜94%，既使无前房出血，眼球正面突然瞬间的 压力造成的房水冲击波也可以使房角受损。房角后退的前房角镜检查特征是：虹膜根附止后退，睫状体带增宽和葡萄膜小梁破 裂；后者表现为虹膜突断裂或巩膜突、睫状体带和偶尔小梁网裸 露，虹膜突残株、残留虹膜组织和分散的色素颗粒可存留在睫状体带、巩膜突和后部小梁表面；后期房角内组织珍珠样反光是修 复过程的提示。其他伴随的损伤还有虹膜根部离断、睫状体分离 (持续低眼压)、虹膜括约肌破裂、虹膜炎、周边前粘连、晶体不 全脱位、白内障、玻璃体出血、脉络膜破裂、黄斑裂孔、视网膜 脱离和视神经损伤等。房角挫伤后1~2小时会有短暂眼压升高，多因红细胞阻塞小梁间隙或小梁网水肿所致•，随后可出现低眼压，原因是睫状体炎房水生成减少、小梁破裂和脉络膜上腔睫状体裂口所致的房水 外流增加。部分病例外伤1〜2月后眼压再次升高，持续一周至 数周，可能与虹膜炎、出血、小梁损伤或晶体脱位有关。大于 180°的房角后退，若干年后可能出现类似原发性开角型青光眼的 表现，称之为房角后退性青光眼。治疗上对早期高眼压采用减少 房水生成的药物，伴随的炎症、出血和晶体异位需作相应处理。对于房角后退性青光眼，传统的抗青光眼药物治疗通常无效，有 时毛果芸香碱，会引起反相性眼压升高，相反，睫状肌麻痹剂则 可降低眼压。激光小梁成形术的成功率较低，必要时应行滤过性手术。3. 晶体破裂或异位：外伤如使晶体囊破裂可引起晶体过敏 性青光眼、晶体颗粒性青光眼，晶体异位可致瞳孔阻滞、周边前 粘连。在晶体与青光眼问题里已详细阐述，不再重复。4. 周边前粘连：周边前粘连多发生在角膜、角巩膜穿通伤 以后。由于房水和眼内容物的流出，开始眼压降低。如穿通伤口 很快闭合，以后的眼压升高可以是眼内出血、房角损伤、晶体破裂或异位引起。如伤口没有闭合，前房消失，或伤口形成瘘口随 着眼压高低而开关，使前房始终不能恢复正常深度而发生周边前 粘连。如外伤时脱出之虹膜堵住伤口形成虹膜前粘性角膜白斑使前房变浅，如涉及虹膜面积过大易发生周边前粘连。治疗应尽快 缝合伤口并对伤口进行处理。