视网膜玻璃疣与老年性黄斑变性（AMD)的关 系如何？

视网膜玻璃疣（drnsen)是位于视网膜色素上皮基底膜—— Bruch膜上的赘生物，是色素上皮代谢产物在Bruch膜中的堆积 所造成。AMD的重要临床表现之一就是黄斑区玻璃疣。是否有 玻璃疣出现就是黄斑变性呢？在对65岁以上的老年人做眼底组织学检查，drnsen的阳性检出率是很高的，有些学者认为在65 岁以上的人群中恒可见到。临床上如何对drnsen进行分类，哪种 类型的drusen与AMD有关呢...

视网膜玻璃疣（drnsen)是位于视网膜色素上皮基底膜—— Bruch膜上的赘生物，是色素上皮代谢产物在Bruch膜中的堆积 所造成。AMD的重要临床表现之一就是黄斑区玻璃疣。是否有 玻璃疣出现就是黄斑变性呢？在对65岁以上的老年人做眼底组织学检查，drnsen的阳性检出率是很高的，有些学者认为在65 岁以上的人群中恒可见到。临床上如何对drnsen进行分类，哪种 类型的drusen与AMD有关呢？1. 临床分类：(1) 老年性drusen:随着年龄的增加，视网膜色素上皮细胞 受到短波长光线等因素的损伤，细胞代谢发生改变，其代谢产物沉积在如此膜。30岁偶见，45岁后屡见，60岁以上恒见。(2) 变性drnsen:这一类的drnsen可以见于视网膜脉络膜血管性、炎性或肿瘤等病变中。在眼球萎缩的眼中非常常见并为数 众多，多发生在有病变的区域内。(3) 遗传性drnsen:为显性遗传，临床分为三期。第一期常 于20〜30岁开始，有无数规则形的小点状物出现。第二期发生 在30〜40岁之间，小点变大，数目增多，特别在视乳头黄斑区 呈蜂窝状，有色素出现。第三期发生于40〜50岁之间，常有黄 斑色素上皮萎缩。视力可以保持多年，晚期可有视力下降、中心 暗点。2. 玻璃疣分类：(1) 硬性drnsen:眼底镜下为一圆形、边界清楚的浅黄色病 灶。裂隙灯下病灶轻度隆起，周围绕以色素。荧光血管造影表现为多灶性早期高荧光，这是由于玻璃疣上的色素上皮脱色素或萎 缩改变使成为窗样缺损表现。(2) 软性drnsen:眼底镜下表现为边界不清的较大的黄白色 灶性病变，多个病灶间常常彼此融合。荧光血管造影表现为缓慢的荧光着色。(3) 弥漫性drusen:象征着视网膜色素上皮的广泛异常。临 床上很难确定这类drnsen存在。3. drnsen和AMD drnsen是一种非特异性的、与年龄相关 的代谢产物在Bruch膜积聚所造成。如前所述，在65岁以上老年人中dmsen的检出率很高，Kenyon研究了 164眼的drusen，其中软性dmSen91眼，其余为硬性drnsen，合并有浆液性色素上皮脱离、脉络膜新生血管膜所造成的出血性色素上皮脱离、盘状瘢 痕病变在这两组中分别有39眼和6眼，说明软性dmsen对AMD 更具有意义。Smiddy对71例双侧dmsen平均4.3年的观察中， 9.9%发生了渗出性改变，其中drnsen的大量融合和伴有色素增 生是发生渗出改变的重要因素。有学者对单眼AMD另眼仅有 drnsen表现的病例检查观察到，较大、低荧光和融合性drnsen多 数为一种无血管的视网膜色素上皮隆起的drnsen，而较小、单个 和髙荧光的drusen多提示了脉络膜新生血管的存在。还有学者认为弥漫性drusen提示发生视网膜色素上皮脱离、脉络膜新生血 管、盘状瘢痕的危险增加。•临床判断是否有AMD时不能仅根据黄斑部drusen,更主要 是依靠眼底综合表现和临床症状及荧光造影检查，如视力下降、视物变形合并有黄斑部色素增生或色素上皮萎缩，或色素上皮脱 离、新生血管膜、瘢痕等改变并且伴有相应的荧光造影改变时才 可以称为AMD。4. drusen的转归：硬性dmsen可以软化失去圆形、坚硬的 外观，轮廓变的污秽模糊，荧光造影组织染色，逐渐可发生融合及积存突光，成为软性drusen。软性dmsen由于其上的色素上皮细胞功能的整个受损， Bruch膜间发生断裂，代谢产物的迅速堆积，数量多、互相融合， 可以发展成为色素上皮脱离。随着软性drusen的进一步发展，drusen经历了从软性向弥漫 性drusen的变化过程，代表了广泛的色素上皮功能的损害。由于弥漫性drusen中含有磷酸脂类型可以引发脉络膜的毛细血管穿过 Bruch膜长入色素上皮下，形成脉络膜新生血管膜。