对于患有癫痫的孕妇来说，影响胎儿的因素主要有两个：一是癫痫发作
，另一个是抗癫痫药物，这是患有癫痫的女性想要生育时必须考虑的现实问题。 有些患癫痫的母亲只考虑吃药对孩子不好，而盲目减药、停药，而导致频繁 的癫痫强直阵挛性发作，反而对胎儿造成了更大的伤害。抗癫痫药（AEDs)的治疗目标是控制发作。最大限度减少不良反应及提高患者的生活质量，大多数患者需要长期使用抗癫痫药物治疗。25%的癫痫 患者是生育年龄的妇女，每年有0.3%~0.4%的新生儿来自患癫痫的母亲。研 究证实癫痫孕妇的后代畸形率高于一般妇女的2~3倍，而抗癫痫药是造成胎儿畸形的主要原因。大部分抗癫痫药物（如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、三甲双酮等）相关的新生儿畸形的临床表现主要有：①颅面部畸形，其主要特征 为鼻梁塌陷、短鼻和鼻孔前倾、上唇拉长，唇腭裂较少。②指（趾）端发育 不全。主要表现为指（趾）远端僵硬呈锥状。皮肤纹路呈弓状和指（趾）较正常人为短。指甲发育不良等。③先天性心脏缺陷、头畸形、发育迟缓、神 经管缺陷、新生儿镇静、药物依赖等仅与某些或个别抗癫痫药物在孕期的使 用相关。④新生儿出血与具有酶诱导作用的抗癫痫药相关。以上致畸效应在胎儿出生时大多可以发现。但某些抗癫痫药物给胎儿带来的影响在其青少年 期或成人后才显现出来。比如抗癫痫药物可影响成人后的生殖功能，引起隐 睾症和成年女性的月经失调；还可导致行为异常或认知功能方而的障碍。传统的抗癫痫药如丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠，对胎儿均有致 畸作用。按FDA颁布的药物对妊娠危险性分级，传统的抗癫痫药中除乙琥胺 为C类（可使动物致畸）外，其余均为D类（对胎儿有危害）。癫痫妇女在妊娠初12周服用AEDs致畸率高，联合用药较单药治疗致畸率高。近10年来，不断有新的抗癫痫药物上市，如拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、左乙拉西坦等。虽然新一代抗癫痫药物比传统的抗癫痫药物不良反应少、更易耐受， 但尚无证据证实其对妊娠妇女更安全。拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、左乙 拉西坦对妊娠的危险性等级均属于C级，氨己烯酸因为不属于FDA批准的药物，所以未进行妊娠危险性分级。抗癫痫药物致畸作用机制：致叶酸缺乏， 阻断离子通道，致神经k退行性变。•药物的致畸作用固然存在，但在医生的指导之下，可以通过调整药物的种类和剂量而避免抗癫痫药物的致畸作用。①计划怀孕的癫痫妇女应合理使 用抗癫痫药。癫痫妇女在怀孕前、孕期应合理使用抗癫痫药，以减少胎儿流 产率、死产率和活产儿的畸形率。癫痫妇女在妊娠期间不宜贸然停止正在使用的抗癫痫药，因为停药可能引起癫痫发作，癫痫发作可能给胎儿带来更大 的风险。②妊娠期间须监测血药浓度。在妊娠期间要注意监测抗癫痫药物的 血药浓度，控制在一个最适当的治疗水平，既能保证治疗的有效性又可使胎儿致畸的风险降至最低。③孕期应避免服用过量的抗癫痫药，最好采用单一 药物治疗。④补充叶酸和维生素、各种氨基酸。⑤做好产前检查。服用抗癫痫药物的怀孕妇女90%以上能分娩健康婴儿。医务人员在给予患者相应的健康教育和用药指导的同时，要注意鼓励患者合理使用抗癫痫药 减轻孕妇的忧虑及恐惧情绪，这对她们的正常分娩有益。
