随着糖尿病全身治疗的进展，患者的寿命延长，DR也相应 增多，目前尚未有一种药物对DR的治疗有肯定的疗效，光凝治 疗已经被证明对DR有肯定的疗效。了解光凝治疗DR的并发症 有哪些，可以帮助我们在对DR进行光凝治疗时，减少或避免光 凝治疗引起并发症。1. 角膜上皮糜烂：糖尿病患者的外周神经传导速度减慢， 敏感性下降。光凝时接触镜的应用可引起角膜上皮损伤。2. 瞳孔损伤：糖尿病患者的瞳孔常不易充分散大，光凝治 疗时，光束可击射瞳孔缘，瞳孔括约肌被凝固收缩。3. 晶体混浊：在有晶体核硬化时，激光的散射和吸收增加， 由于激光的热效应和光化学效应，晶体混浊加速。4. 眼压增高：可以发生在一次、大面积光凝病例，由于发 生脉络膜渗漏，玻璃体腔压力增加，虹膜晶体隔前移，前房变 浅，房角闭塞使眼压增高。在进行全视网膜光凝时应当分次进行。5. 脉络膜新生血管：在用小光斑、高能量时易发生Bruch 膜破裂并有可能引起脉络膜新生血管。荧光血管造影可以证实在高能量激光斑外有新生血管产生。应当尽量避免用小光斑、髙能 量进行光凝。6. 视野改变：全视网膜光凝时光斑能量过高、过密可以造 成视野缩小，黄斑部光凝可以引起中心或旁中心暗点。7. 色觉异常：全视网膜光凝后色觉减弱，特别是蓝、绿色 觉减退。8. 暗适应改变：全视网膜光凝后，如果光斑过强、过密， 造成视网膜杆状细胞的损害，使暗适应能力下降。9. 黄斑水肿：主要发生在全视网膜光凝后。黄斑水肿的原 因是由于视网膜循环的动态改变所引起，光凝后黄斑部的血流增 多，由于DR的血-视网膜内、外屏障的损伤，渗出的液体聚集 在视网膜内特别是黄斑部，如果黄斑水肿持久不退，可以形成囊样变性或在外从状层聚集的沉着物，即使黄斑水肿消退也不可能 恢复有用的视力。上野报道，这种黄斑水肿为不可逆变化，尽管 使用类固醇激素、前列腺素合成阻断剂、碳酸酐酶抑制剂或高压氧等治疗对其水肿都无明显疗效。为避免发生，应当严格掌握光 凝的适应证，尤其在短期内不能进行过多、过密的光凝。黄斑部 光凝能量不要大，光凝斑为I级光斑，光斑之间至少间隔一个光 斑以上。对于伴有高血压、肾病等全身性疾病者，黄斑部视网膜 血管通透性较强，要慎重考虑激光治疗。10. 中心凹误凝：激光时未能取得患者的配合。如晃动不能 很好的配合可以采用球后麻醉。在使用全视网膜镜进行光凝时， 注意图像为倒像，要弄清黄斑位置，操作要小心，光斑距离黄斑至少 500μm。11. 黄斑部血管闭塞：是使用过强能量在黄斑部毛细血管直 接光凝的结果。如果荧光造影显示黄斑部血管渗漏明显，需用低 能量光斑直接封闭血管。12. 视网膜下及视网膜前的纤维增殖：可以引起视物变形， 视力下降。13. 视网膜脱离：(1) 牵引性视网膜脱离：在增殖性糖尿病视网膜病变 (PDR)直接对新生血管进行光凝时容易发生玻璃体出血和牵引性视网膜脱离。另外，糖尿病患者玻璃体后脱离（PYD)发生较 早，多为不完全后脱离，光凝时损伤视网膜内层与玻璃体后界膜，使PVD急剧进展，视网膜玻璃体粘连部受牵引形成新生血 管。冈野报道468眼DR患者激光前无PVD，光凝后有3%发生牵引性视网膜脱离，25%发生了牵引性玻璃体出血。防止其发生 应注意在有玻璃体视网膜粘连部位不要直接光凝，最好选用对视网膜内层影响较小的染料激光或氪红激光。对于反复发生的玻璃 体出血，应早期行玻璃体切割手术。⑵渗出性视网膜脱离：激光引起渗出性视网膜脱离很少， 如果一次、高能量全视网膜光凝，可以造成脉络膜血管的大量渗漏引起视网膜脱离。预防发生应分次进行全视网膜光凝。
