心肌炎指心肌本身的炎性病变，在尸检中出现率约为5%。近年来风湿热或白喉等所致心肌炎逐渐减少。原因不明即所谓特发性心肌炎，其病因现在多认为是病毒所致。一、病因：感染性心肌疾病中最主要的是病毒性心肌炎(CoxsackieA，B，ECHO，脊髓灰质炎、流感和疱疹病毒等)，其他还有细菌性(白喉等)，真菌和原虫等。另外，药物、毒物反应或中毒，放射线照射和某些全身性疾病在心肌的反应，如皮肌炎，结节病等也可以导致心肌炎症性病变。病因作用于心肌的方式有病毒和细菌等直接侵犯心肌，以及对心肌内小血管的损伤，由免疫机制产生的心肌损伤和毒素对心肌的损害等。其中病毒性心肌炎的发病机制尚未完全了解，发现有两种机理：1、病毒直接作用：实验中讲病毒注入血循环后可早晨心肌炎，而在急性期，主要在发病9天以内，病人或动物的心肌中可分离出病毒，病毒抗体阳性。病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解。2、免疫反应：实验及人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已不能再找到病毒，但心肌炎变仍在继续，有些患者的心肌中发现抗原抗体复合物，以上窦提示免疫机制的存在。病毒性心肌炎早期以病毒直接作用为主，以后则以免疫机制为主。二、病理：急性病毒性心肌炎的组织学特征为心肌细胞的融解，间质水肿，单核细胞浸润等。心肌活检可在急性心肌疾病分析图期确认其特有的心肌病变和细胞浸润。三、临床表现和诊断：病毒性心肌炎病人常先有发热，全身倦怠感即所谓"感冒"样症状或恶心呕吐等消化道症状——反映（全身性）病毒感染，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音，或有颈静脉怒张、肺部罗音，肝肿大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。——反映心脏受损。心电图可见ST-T改变，R波减低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，室性过早搏动等。如合并有心包炎常有ST段上升，需与心肌梗塞鉴别。胸部X线检查可见心影扩大或正常。血清学检查CPK、GOT、LDH增高，血沉加快，白细胞增多，C反应蛋白增多等有助于诊断。血清病毒中和抗体，补体结合反应需反复测定。发病后3周间两次血清的抗体滴定度有四倍增高为病毒感染的阳性指标。反复进行心内膜心肌活检或有助于本病的诊断和预后判断。心肌放射性核素显像法似更有助于判断心肌炎性反应和损伤。病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。有时，有心脏受损的表现，但病毒感染的证据不足，需排除其他心脏疾病。四、防治、预后：病毒性心肌炎的治疗主要针对两个方面——病毒感染和心肌炎症。1、对病毒感染：可用干扰素、干扰素诱导剂。一些中草药如板蓝根、连翘、大青叶、虎杖等初步实验研究认为可能对病毒感染有效。2、针对心肌炎症：急性心肌炎病人应安静卧床及补充营养。/治疗主要是针对心力衰竭，使用利尿剂、血管扩张剂。/完全性房室传导阻滞时，可考虑使用临时体外起搏器。/对于糖皮质激素目前不主张早期投用，但对难治性心力衰竭、有房室传导阻滞、重症病人或考虑有自体免疫因子在内的情况下则可试用。实验中皮质激素抑制干扰素的合成和释放，加速病毒增殖，引起感染加重，所以目前认为一般患者不必使用，尤其在发病最初10天内。/洋地黄类因易于中毒需慎重使用。急性心肌炎预后多良好，多数可以完全治愈。在患病时处于过劳或睡眠不足等状态时，可能在短时间内病情急剧恶化甚至死亡。少数未能完全恢复而转为慢性的病人，心脏增大，心电图异常，心功能低下，此时常难以与扩张型心肌病相鉴别。相关词条炭疽病心理疾病内耳疾病尿崩症职业病产后抑郁症弓形虫尿常规精神疾病动物疾病川崎病失语症巨细胞病毒风湿病无脑儿先兆流产疾病监测血液病自闭症食源性疾病脊椎病血常规心肌疾病肠胃疾病眼底病阴虱病下丘脑疾病结石病剖宫产心身疾病肺部疾病精神病遗传病急性放射病心脏病
