胃镜检查结束后的记录应包括如下必需的内容，以便让 临床医师可以作出判断与正确诊断，和制定合理的处理方案， 以提高临床效率。同时胃镜后记录也是总结经验和科学研究
的重要资料，因此必须认真填写是极为重要的。
(1) 一般资料姓名、性别、年龄、编号、内镜类型（如纤 维内镜或电子内镜等)及其型号。由于胃镜检查食管是必经
之路，对食管内膜的观察结果亦应描述，如食管黏膜情况，有 无静脉曲张，狭窄等常规内容。内镜观察时习惯是以退出镜 时观察的，因此在写记录中亦应按退出顺序所观察内容书写，
以免遗忘。其退镜观察顺序是由十二指肠（降部、上升角、球 部)、幽门、胃窦部、胃角、胃体、贲门、食管。
(2) 胃内部分是胃镜观察重点，必须描述清楚。幽门 及胃窦部:幽门正常时为圆形，开关功能规则良好，有病变时
可见变形、溃疡等情况；胃窦小弯处应重点描述，因此处为癌 好发区，注意有无僵直、变形或有无溃疡、糜烂，均应仔细观察 描述;另外幽门管的开放情况，是否对称亦应表明。角切迹也
是胃癌常发部位，对其描述亦应重点详尽。胃体范围较大、大 弯侧黏膜皱襞变异较大，但正常情况下可见到血管，切勿误 认。贲门胃底处病变较多应全面观察，报告内容包括贲门开关功能、有无静脉曲张等。除以上重点处应注意描述外，胃内
黏膜的色泽、有无出血点、有无溃瘍、白苔等也应记录。如有 溃疡则必须注明部位、大小、深浅、有无活动、出血等内容。如作活检应注明部位，组织块数，为病理医师诊断时提供
依据。
(3) 内镜诊断包括部位、定性诊断。诊断有困难时应 提出进一步作辅助检查内容，以供临床医师参考。有时可提 出必要的合理建议，如定期复查等内容。
(4) 内镜医师签字，以示负责，必须书写端正。最后写明 检查报告日期。
