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老年急性肾衰竭少尿期如何治疗?

老年急性肾衰竭少尿期如何治疗?
张*** | 2017-05-20 21:33:42

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2017-05-20 22:11:42
往*** |2017-05-20 22:11:42 62 10 评论
尿期的治疗重点在于调节水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症、营养支持、治疗原发病和防治合并症。(1)治疗原发基础病因。(2)营养疗法:尽可能通过胃肠道补充营养。早期应严格按每日每千克体重0.6克蛋白质控制入量,适度补充氨基酸或葡萄糖液,以保证每天每千克体重126-188千焦热量。对伴有高分解状态的患者应加强营养支持,蛋白质人量可增加至每曰每千克体重1克,并可酌情予以胃肠道、静脉补充或全静脉营养补液。...

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尿期的治疗重点在于调节水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症、营养支持、治疗原发病和防治合并症。(1)治疗原发基础病因。(2)营养疗法:尽可能通过胃肠道补充营养。早期应严格按每日每千克体重0.6克蛋白质控制入量,适度补充氨基酸或葡萄糖液,以保证每天每千克体重126-188千焦热量。对伴有高分解状态的患者应加强营养支持,蛋白质人量可增加至每曰每千克体重1克,并可酌情予以胃肠道、静脉补充或全静脉营养补液。(3)维持水、钠平衡:应严格计算24小时液体出人量。补液时遵循量出为人的原则,透析治疗的患者可适当放宽液体人量。少尿期应严密监测患者的体重、血钠和中心静脉压。如每天体重减轻0.3-0.5千克、血钠和中心静脉压正常时,可认为补液量适当;限水过度或补液不足可能加重肾缺血性损伤,补液过多则可能导致急性肺水肿或脑水肿等合并症发生。(4)高钾血症的处理:最为有效的疗法为血液透析或腹膜透析。因为高血钾可为急性致死的高危因素,故应在准备透析前先予紧急处理。(5)纠正代谢性酸中毒:一般患者只要补充足够热量、饮食得当,代谢性酸中毒并不严重。在高分解状态时代谢性酸中毒程度较重,并可加重高钾血症,需及时治疗。应监测血气分析变化D(6)积极控制感染和其他合并症:常见并发肺部、尿路和胆道等部位的感染,应根据细菌培养和药敏试验选用无肾毒性的抗生素治疗。对上消化道出血、心律失常等其他并发症给予积极处理。(7)透析疗法:透析疗法是抢救急性肾衰竭的最有效措施,早期透析可使患者度过少尿期、降低并发症和病死率。对纠正氮质血症、高钾血症,水中毒所致的肺水肿、脑水肿及高血压,纠正酸中毒和改善症状均有显效。透析方式通常不限,常选用血液透析或腹膜透析。对有高分解状态、近期腹部手术或呼吸困难者通常选用血液透析。而对老年、心血管功能不稳定、有活动性创伤或出血、血管通路建立困难者通常选用腹膜透析。对不适宜做血液透析或腹膜透析者,可选做连续性肾替代疗法,其中连续性动静脉血液滤过及连续性静静脉血液滤过脱水效果好;连续性动静脉血液滤过加透析疗法对高钾血症明显或尿素氮升高速度快者还可有效清除毒素。连续性肾替代疗法采用高效能小型透析装置,直接通过颈内静脉或股静脉留置双腔导管在床旁操作,特别适用于对急性肾衰竭和多脏器衰竭患者的抢救。
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