急性肾衰竭一旦确立，应立即采取积极的治疗措施：(1) 严格控制水、钠摄入量:这是治疗此期的主要一环。在纠正了原有的体液缺失后，应坚持“量出为入”的原则。每日输液量为前一日的尿量加上显性失水量和非显性失水量约 400ml(皮肤、呼吸道蒸发水分700ml减去内生水300ml)。显性失水是指粪便、呕吐物、渗出 液、引流液等可观察到的液体量总和。发热者，体温每增加1°C应增加入液量100ml。血钠的监测为补液量提供依据。不明原因的血钠骤降提示入液量过多，尤其是输入水分过多，导 致稀释性低钠血症。血钠的增高表明处于缺水状态，引起浓缩性高钠血症，则不必过分严格限制低张液体的摄入。轻度的水过多，仅需严格限制水的摄入，并口服25%山梨醇30ml通便导泻。明显的水过多，上述措施无效，应即行透析治疗以脱水。(2) 饮食和营养:应供给足够的热能，保证机体代谢需要。每日最少摄取碳水化合物 l00g，可喂食或静脉补充，以减少糖异生和饥饿性酸中毒。为减少氮质、钾、磷和硫的来源， 应适当限制蛋白质的摄入。每日给予蛋白质0.5g/kg体重，选用高生物学价值的优质动物 蛋白，如鸡蛋、鱼、牛奶和精肉等。亦可使用静脉导管滴注高营养注射液，主要有8种必需的氨基酸、多种维生素及高浓度葡萄糖组成。使用高营养注射液后，能降低血尿素氮，改善尿毒症症状，减少并发症和降低急性肾衰竭的死亡率。但是，应注意其合并症，主要为导管 相关合并症及代谢紊乱。如局部感染，败血症和静脉血栓形成，水、电解质和酸碱平衡失调及高糖血症。故在使用时，应监测血钠、钾、二氧化碳结合力和糖的水平，及时给予相应 处理。(3) 纠酸:轻度的代谢性酸中毒无须治疗，除非血碳酸氢盐浓度<10mmol/L，才予以补 碱。根据情况酌用碳酸氢钠、乳酸钠或三羟甲基氨基甲烷治疗。酸中毒纠正后，可使血中钙 离子浓度降低，出现手足搐搦，故应配合10%葡萄糖酸钙溶液10〜20ml静脉注射。(4) 治疗高血钾:轻度高钾血症(<6mmol/L)只需密切观察及严格限制含钾量高的食 物和药物的应用。如血钾>6.5mmol/L，心电图出现QRS波增宽等不良征兆时，应及时处 理。措施有静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液10〜20ml，2〜5分钟内注毕;静脉注射5%碳酸氢钠溶液l00ml，5分钟注完，有心功能不全者慎用；50%葡萄糖溶液40ml静脉注射，并皮 下注射普通胰岛素10U;或及早行透析治疗。(5) 纠正心力衰竭:急性肾衰竭中的急性心衰多由水、钠过多，心脏负荷加重所致，或由电解质紊乱引发的心律失常、代谢性酸中毒等亦与心衰有关。其临床表现与一般急14心力 衰竭大致相同，处理措施亦基本相仿。但应按照内生肌酐清除率来调整洋地黄类药物的剂量。其最佳治疗措施还是尽早做透析治疗。(6) 防治感染:感染是急性肾衰竭的常见并发症，其发生率约为51%〜89%，属急性肾 衰竭的主要死因之一。一般不应用抗生素来预防，但当有感染迹象如支气管、肺、泌尿道感染和败血症时，应尽早选用对肾无毒性或毒性低的有效抗生素，并按肌酐清除率调整剂量。 同时，要做好预防工作，如严格床边无菌操作和隔离，注意口腔、皮肤、阴部的清洁，帮助患者多翻身。尤其应注意肺部、压疮、静脉导管和停留导尿管部位的感染。(7) 治疗消化道出血:消化道大出血亦是急性肾衰竭的主要死因之一。主要病因是应激性溃疡。为了及时发现隐匿的消化道出血，应经常观察粪便，并做隐血试验及监测血细胞 比容。选择H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等)可明显地防止严重急性肾 衰竭患者的胃肠道出血。如有出血迹象，应及时使用雷尼替丁或西咪替丁，但剂量应减至常人的1/2。如西咪替丁 0. lg，每日4次;或西咪替丁 0.2g加入5%葡萄糖注射液20ml中缓 慢静脉注射。急性肾衰竭的消化道大出血与一般消化道大出血处理措施相同。(8) 透析疗法:1982年全国急救学术会议拟定的透析指征是，提倡早期进行预防性透析，在确定急性肾衰1日内，凡属高分解代谢型者(血尿素氮每日增高>8. 9mmol/L)应立即 进行透析治疗。非高分解代谢者，出现下列情况之一者应立即进行透析治疗:尿毒症症状明 显，如恶心、呕吐、精神症状等;有水、钠潴留或充血性心力衰竭症状;严重高钾血症，血钾> 6.5mmol/L，心电图出现明显的高钾现象；血肌酐>580.4〜70711101/乙，尿素氮> 28. 6mm0l/L;严重的代谢性酸中毒，血碳酸氢盐浓度持续<l0mmol/L，补碱后难于纠正。透析疗法的选择，一般根据患者当时的情况及当地的设备条件决定。对于血流动力学不稳定，血压下降、心衰或有出血倾向者，应行腹膜透析治疗;高代谢型急性肾衰竭、腹腔脏 器开放性损伤或腹腔手术后3天内，以血透为宜。持续性动静脉血液滤过(CAVH)对急性 肾小管坏死治疗较佳，且耐受性良好。尤适于体液负荷过重、多器官衰竭和腹部术后患者。(9) 中药治疗:可试用大黄、附子、公英、牡蛎、龙骨、丹参等煎液高位灌肠以通腑泄浊、解毒导滞。
