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急性肾功能衰竭少尿期治疗包括哪些方面?
急性肾功能衰竭一旦确立,应立即采取积极的治疗措施。(1 )严格控制水、钠摄人量。这是治疗此期的主要一环。在纠 正了原有的体液缺失后,应坚持“量出为人”的原则。每日输液量 为前一日的尿a加上显性失水量和非显性失水量约400ml (皮肤、呼 吸道蒸发水分700ml减去内生水300ml )。显性失水是指粪便、呕吐物、 渗出液、引流液等可观察到的液体量总和。发热者,体温每增加It 应增加人液量100ml...
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急性肾功能衰竭一旦确立,应立即采取积极的治疗措施。(1 )严格控制水、钠摄人量。这是治疗此期的主要一环。在纠 正了原有的体液缺失后,应坚持“量出为人”的原则。每日输液量 为前一日的尿a加上显性失水量和非显性失水量约400ml (皮肤、呼 吸道蒸发水分700ml减去内生水300ml )。显性失水是指粪便、呕吐物、 渗出液、引流液等可观察到的液体量总和。发热者,体温每增加It 应增加人液量100ml。 .(2) 饮食和营养。应供给足够的热能,保证机体代谢需要。每日最少摄取碳水化合物100g,可喂食或静脉补充,以减少糖异生和 饥饿性酸中毒。为减少氮质、钾、磷和硫的来源,应适当限制蛋白 质的摄入。每日给予蛋白质0.5g/kg体重,选用高生物学价值的优质 动物蛋白,如鸡蛋、鱼、牛奶和精肉等。亦可使用静脉导管滴注高 营养注射液,主要有8种必需的L-氨基酸、多种维生素及高浓度葡 萄糖组成。使用高营养注射液后,能降低血尿素氮,改善尿毒症症状, 减少并发症和降低急性肾功能衰竭的死亡率。但是,应注意其并发 症,主要为导管相关并发症及代谢紊乱。如局部感染,败血症和静 脉血栓形成,水、电解质和酸碱平衡失调及高糖血症。故在使用时, 应监测血钠、钾、二氧化碳结合力和糖的水平,及时给予相应处理。(3) 纠酸。轻度的代谢性酸中毒无需治疗,除非血碳酸氢盐浓 度<10mmol/L,才予以补碱根据情况酌用碳酸氢钠、乳酸钠或三 羟甲基氨基甲烷治疗。酸中毒纠正后,可使血中钙离子浓度降低, 出现手足搐搦,故应配合10%葡萄糖酸钙10〜20ml静脉注射。(4 )治疗高血钾。轻度高钾血症(< 6mm〇l/L)只需密切观察 及严格限制含钾量高的食物和药物的应用。如血钾>6.5mm〇l/L,心 电图出现QRS波增宽等不良征兆时,应及时处理。措施有静脉注射 10%葡萄糖酸钙10 ~ 20ml, 2 ~ 5分钟内注毕;静脉注射5%碳酸 氢钠100ml, 5分钟注完,有心功能不全者慎用;50%葡萄糖40ml静脉注射,并皮下注射普通胰岛素10U;或及早行透析治疗。(5) 纠正心力衰竭。急性肾功能衰竭中的急性心衰多由水、钠 过多,心脏负荷加重所致,或由电解质紊乱引发的心律失常、代谢 性酸中毒等亦与心衰有关。其临床表现与一般急性心力衰竭大致相 同,处理措施亦基本相仿。但应按照内生肌酐清除率来调整洋地黄 类药物的剂量。其最佳治疗措施还是尽早做透析治疗。(6) 防治感染。感染是急性肾功能衰竭的常见并发症,其发生 率约为51% ~ 89%,属急性肾功能衰竭的主要死因之一。一般不应 用抗生素来预防,但当有感染迹象如支气管、肺、泌尿道感染和败 血症时,应尽早选用对肾无毒性或毒性低的有效抗生素,并按肌酐 清除率调整剂量。同时,要做好预防工作,如严格床边无菌操作和 隔离,注意口腔、皮肤、阴部的清洁,帮助患者多翻身。尤其应注 意肺部、褥疮、静脉导管和停留导尿管部位的感染。(7) 治疗消化道出血。消化道大出血亦是急性肾功能衰竭的主 要死因之一。主要病因是应激性溃疡。为了及时发现隐匿的消化道出 血,应经常观察大便,并作潜血试验及监测红细胞压积。选择H2受 体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等)可明显地防止严重 急性肾功能衰竭患者的胃肠道出血。如有出血迹象,应及时使用雷尼 替丁或西咪替丁,但剂量应减至常人的1/2。如西咪替丁 O.lg,每日 - ' 一、-4次。或西咪替丁 0.2g加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射。 急性肾功能衰竭的消化道大出血与一般消化道大出血处理措施相同。(8 )透析疗法。1982年全国急救学术会议拟定的透析指征是: 提倡早期进行预防性透析,在确定急性肾功能衰竭1日内,凡属高 分解代谢型者(血尿素氮每日增高> 8.9mmol/L)应立即进行透析治 疗。非高分解代谢者,出现下列情况之一者应立即进行透析治疗: 尿毒症症状明显,如恶心、呕吐、精神症状等;有水、钠潴留或充 血性心力衰竭症状;严重高钾血症,血钾>6.5mmol/L,心电图出现明 显的尚钾现象;血肌野> 580.4 ~ 707|imol/L,尿素氮> 28.6mmol/L; 严重的代谢性酸中毒,血碳酸氢盐浓度持续< l〇mmol/L,补碱后难 于纠正。透析疗法的选择,一般根据患者当时的情况及当地的设备条件 决定。对于血流动力学不稳定,血压下降、心衰或有出血倾向者, 应行腹膜透析治疗;高代谢型急性肾功能衰竭、腹腔脏器开放性损 伤或腹腔手术后3天内,以血透为宜。持续性动静脉血液滤过(CAVH ) 对急性肾小管坏死治疗较佳,且耐受性良好。尤适于体液负荷过重、 多器官衰竭和腹部术后患者。.(9) 中药治疗。可试用大黄、附子、公英、牡蛎、龙骨、丹参 等煎液高位灌肠以通腑泄浊、解毒导滞。