由于骨质疏松症在松质骨、皮质骨方面发生形态学改变，因此这些改变也可以表现在X线片上。(1)透光度增加：骨质疏松症患者由于单位体积内的骨量减少，骨钙含量降低，从而使得骨组织对X线的吸收量也随之减少，致使穿透骨骼的射线量增加，从而使得胶片感光度增加，因此在x线平片上表现为与正常骨质相比颜色透亮的征象，这就是所谓的透光度增加。透光度增加在一定程度上反映的是局部骨密度降低。(2)小梁骨改变:骨质疏松症早期，小梁骨的改变首先出现于非承重的小梁骨，而承重部位的小梁骨逐渐表现为代偿性增厚，成为典型的骨质疏松症放射学特征。.这一表现在脊柱椎体上反映最为特出。由于椎体大部分由松质骨构成，椎体的承重应力方向主要为垂直向下，因此骨质疏松症患者椎体横向小梁骨最先受累，而纵向的小梁骨代偿性增厚，从而表现为不规则的纵行条纹状排列，形如栅栏状。同时，由于骨量减少由椎体中央部向外周皮质骨扩展，因此在x线平片上还表现为椎体中央部出现透亮区，并随着严重程度的增加而逐渐向外周扩大。这样，在x线平片上更加体现横向小梁骨减少，纵向小梁骨影像更加突出。随着骨质疏松症进一步严重，纵向小梁骨也会随之减少，椎体发生不同程度变扁、上下缘内凹如鱼脊样、椎间隙增宽呈梭形的大体形态学改变。(3)皮质骨改变：骨质疏松症时，皮质骨变薄，尤其是骨内膜面，并进一步造成骨髓腔增宽。但是，骨外膜下的成骨细胞缓慢产生新骨，使得骨周径略有增加，皮质骨内哈佛管扩大显现皮质内隧道征、皮质骨内膜面小梁化和内膜扇贝状改变。当骨膜下发生骨吸收时，X线平片上可见骨表面不规则改变。(4)骨折:骨折是骨质疏松症的最主要并发症。一旦骨质疏松症患者发生骨折，则X线平片上骨折征象明显。骨质疏松症骨折好发部位为脊柱，尤其是第11、12胸椎和第1-2腰椎，表现为椎体变扁或楔形而椎弓根保持完整的压缩性骨折。骨质疏松症肢体骨折主要见于髋部、腕部和踩部。X线平片可以观察骨骼密度、形态、皮质骨厚度及小梁骨数量、形态、分布等改变，因此在鉴别骨质疏松症病因，是否合并骨折等方面有帮助。但是，当X线片上能够观察到属于骨质疏松症的征象时，骨量丢失已较为严重，因此不宜作为早期诊断手段。此外，由于投射条件、胶片质量等因素影响，其准确度和稳定性相对较低。
