到达医院后，在对气道、呼吸、循环和生命体征进行评估后，应立即进行一次迅速和全面的检查，以证实诊断，并对不明显的损伤做出补充诊断。立即行CT检查，并完善全血细胞计数、电解质、血尿素氮和肌酐、血糖、心电图、凝血功能等检验，同时还应针对特殊人群进行特殊检验，比如对中青年患者应进行毒理学筛查,以排除可卡因滥用;对育龄期妇女进行妊娠试验。结合以上检查、检验及患者病情，有手术指征者立即通知神经外科或重症监护室做好术前准备，赢得手术时间。值得注意的是,明显的血管畸形和罕见部位的血肿（如外侧裂)、无明显出血原因的脑出血患者还需要进行血管造影。重症脑出血和脑疝患者需要在血管造影之前进行急诊手术，而对于病情平稳且影像学检查提示存在动静脉畸形或动脉瘤的患者，则应在血管造影后进行任何外科干预。
1.急性期的治疗：脑出血急性期总的治疗原则:安静卧床、脱水降烦压、调整血压、防治继续出血、加强护理、防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。
（1）外科治疗:适应证:基底节区中等量以上出血（壳核出血≥30ml,丘脑出血≥15ml);小脑出血≥1Oml或直径≥3cm,或合并明显脑积水;重症脑室出血（修订Greab评分10分以上者);颅内血肿量虽未达到手术指征容积，但出现颅高压危象者。禁忌证:脑干功能衰竭，凝血机制障碍、有严重出血倾向，明确颅内动脉瘤及动脉畸形引起的颅内血肿。根据出血部位、出血量、出血原因、患者年龄、意识状态及全身状况决定治疗手术方案。比如:对于>3cm的小脑出血并且神经功能进行性加重或存在脑干受压和（或）脑室梗阻引起脑积水的患者，应尽早转神经外科进行外科手术清除血肿;血肿距离脑表面lcm以内的脑叶出血患者，可选用颅骨切除术对幕上脑出血清除血肿；以脑室出血或积血为主并发脑积水者，宜行脑室外引流术等。
（2）内科治疗:适用于意识清醒、双侧瞳孔等大、对光反射存在，而且大脑半球出血量<30ml(丘脑血肿<15ml)、中线结构移位<0.5cm者。但注意，对于经非手术治疗尚不能有效控制颅内压，且脑损害征象逐渐加重者，应争取尽快施行手术。
1）一般处理:应卧床休息2〜4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高，严密监测生命体征，注意神志瞳孔变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或吸人物。合并低氧血症患者（血氧饱和度低于92%或血气分析提示缺氧)应给予吸氧。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开）及辅助呼吸。无低氧血症的患者不需常规吸氧。排除低血容量后，抬高床头至30°，同时使头部处于中间位。有意识障碍、消化道出血宜禁食24〜48小时，然后酌情放置胃管。对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗，对体温>38^的患者应给予退热措施。维持水电解质平衡和加强营养,防止低钠血症。调整血糖，使血糖维持在6〜9mmol/L之间。明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂。便秘者可选用缓泻剂。有尿满留者应留置导尿管，必要时进行膀胱冲洗。
2）降低颅内压:可选用①20%甘露醇:每次125~250ml，每6〜8小时1次，疗程7〜10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注。冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者慎用。②利尿剂：呋塞米，每次40mg,每天2~4次静脉注射，常与甘露醇合用,增强脱水效果。③甘油果糖:静脉滴注,成人一般每次200〜500ml,每天1〜2次，200ml需2.5〜3小时滴完，疗程1~2周，剂量可视年龄和症状调整。宜在症状较轻或好转期使用，用量过大或过快易发生溶血。
3）调整血压:应根据患者年龄、基础血压高低、有无高血压病史、有无颅内高压、出血原因、发病时间及发病后血压情况等确定最适血压水平。降低血压应首先以进行脱水降烦压治疗为基础。一般来讲收缩压>230mmHg，舒张压>140mmHg可考虑使用硝普钠0.5〜l.0μg/（Kkg-min)。收缩压180〜230mmHg或舒张压105~140mmHg,宜口服卡托普利、美托洛尔等。收缩压180mmHg以内或舒张压105mmHg以内，可暂观察，而不用降压药。如急性期血压骤降则提示病情危重，应及时给予多巴胺、间羟胺等。
4）止血治疗:脑出血发病后24小时内，血肿有进一步扩大可能。血压过高和凝血功能障碍与血肿扩大关系密切。故人院时应常规检查凝血指标，可以为判断血肿扩大可能性指标，若存在凝血功能障碍，可针对性给予止血药物治疗。如华法林治疗并发的脑出血可用维生素K,拮抗，肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和。值得注意的是止血药物对高血压动脉硬化性出血的作用不大。
5）亚低温治疗:降温至32~34℃能有效降低顽固性颅内高压。但应引起重视的是，肺部并发症、感染、凝血功能和电解质紊乱的发生率却相对较高。
6）并发症的防治:①感染:早期病情较轻又无感染证据者，一般不建议常规使用抗生素;合并意识障碍的老年患者易并发肺部感染，或留置尿管易合并尿路感染可给予预防性抗生素治疗;根据经验或痰培养、尿培养及药敏结果选用抗生素。②应激性溃疡:因可引发消化道出血、失血性休克，甚至死亡。对重症或高龄患者应预防应用H2受体拮抗剂。预防可用西咪替丁0.2~0.4g/d，静脉滴注。雷尼替丁150mg,口服，每天1〜2次，一旦出血应按上消化道出血的常规进行治疗，如应用冰盐水洗胃及局部止血药等。③癫痫性发作:全面发作为主或癫痫频繁发作者，可静脉缓慢推注地西泮（安定)10〜20mg或苯妥英钠15~20mg/kg控制发作，但不需长期治疗。④中枢性高热:大多采用物理降温，也可试用多巴胺受体激动剂如溴隐亭治疗⑤下肢静脉血栓形成或肺栓塞:未发生时，应用弹力袜和血栓泵预防血栓形成;一旦发生，24小时后应考虑皮下注射小剂量肝素或低分子肝素。⑥抗利尿激素分泌异常综合征:若存在应限制水摄人量在800〜1000ml/d，补钠9〜10g/d。低钠时应缓慢纠正，否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症。
恢复期治疗脑出血后，只要患者生命体征平稳，病情无进展趋势，宜尽早进行康复治疗。
