肝昏迷的分期目前多采用病人意识障碍的程度即昏迷前 兆的表现、浅昏迷、深昏迷这样一种临床发展过程分期。这种分期比较简便，有利于动态观察病情的发展变化，有利于早期 判断并及时给予治疗措施。一般将肝昏迷分为4期：1期，又称昏迷前驱期:有细微的性格和行为异常。如有 的病人不言不语，有的则多言多语;平时表现非常稳重，突然 出现幼稚轻率的动作，或衣帽不整，或随地吐痰，随处大小便， 脱衣脤等;反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓 慢等。此期一般无神经体征，或仅有轻微的表现。令病人两臂 平伸，手指分开，可出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘、肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖，称为肝震颤。此 期脑电图检査多数正常。2期，又称昏迷前期：以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、 行为失常为主要表现，比前一期症状加重。定向力和理解能力 均减低，如对人员的姓名年龄，自己住在何处，现在是什么时间均出现概念模糊；不能完成简单的计算和智力动作，如1 + 1等于几？此物是正方形还是长方形？常有语言不清，书写障碍，举动反常如寻衣摸床、手舞足蹈;时有幻视、幻觉、恐惧狂躁，近似一般精神病的表现。此期病人神经系统体征已出现，如肌张力增高、腱反射亢进，锥体束征阳性、脑电图常出现不 正常波形，具有一定的特征性。 .3期，又称昏睡期：以整天昏睡和严重精#错乱为主，各 种神经病理体征陆续出现，并逐渐加重。患者24小时中大部 分时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入睡， 答话极不准，幻觉，神志不清。肝震颤仍可引出，肌张力增高，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性，脑电图不正常。4期，又称昏迷期：患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼 之不应，不能叫醒。但对疼痛刺激尚有反应，有时出现张目凝 视，浅昏迷时膝腱反射亢进，肌张力增高。因査体不能配合，肝震颤不能引出或引出不准确。病情继续发展，则进入深昏迷。 此时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，呼吸过度换气，阵 发性惊厥，各种刺激无反应。以上各期的分界有时并不是很清楚的。前后期的临床表 现往往有交错重叠。当病情发展或经过治疗好转时，可表现升级或降级。
