怎样写好门诊病历

门诊病历
1、使用蓝黑墨水、碳素墨水、蓝或黑色油水的圆珠笔。
2、由接诊医师在患者就诊时及时完成。患者每次就诊均应书写门诊记录。
3、编号：由医院保管的门诊病历应编号，医院不负责保管的门诊病历手册可无编号。
4、编注页码： 
4、门诊病历：包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。
5、门诊病历首页：包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况...

门诊病历
1、使用蓝黑墨水、碳素墨水、蓝或黑色油水的圆珠笔。
2、由接诊医师在患者就诊时及时完成。患者每次就诊均应书写门诊记录。
3、编号：由医院保管的门诊病历应编号，医院不负责保管的门诊病历手册可无编号。
4、编注页码： 
4、门诊病历：包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。
5、门诊病历首页：包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。
 6、门诊手册封面：包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
7、初诊病历记录 ：书写内容包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见和医师签名等。
8、复诊病历记录：  书写内容包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等 。
9、第一次在某科就诊按初诊病历记录要求；随诊、复诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。
10、辅助检查报告在检查结果出具后24小时内归入病历 。
11、诊断证明、病假证明、须向患者或家属交待的病情及有关注意事项均应记录在病历上。（知情同意书最好留院方）。
12、抢救危重患者时，应当书写抢救记录（同住院病历）
希望对你有帮助。呵呵···