维生素D是促进钙的吸收的,宝宝如果缺乏就会缺钙。 宝宝在出生十五天后就应该定时补充维生素D,像“伊可新”就是专门给宝宝吃的,一天一粒很方便,再有就是平时要多给宝宝晒太阳。
说起佝偻病的治疗,家长们一定并不陌生。随着科普知识的普及,家长们渐渐走出了佝偻病就是缺钙这一误区。大多家长明白了,佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的。于是,鱼肝油(主要成分:维生素D)成了家长们关注的药品。在临床上,经常看到许多家长把鱼肝油当作保健品给孩子购买,甚至有些是长期的给孩子口服,这样的做法其实是很错误的。
如何走出这个误区呢?我来谈谈我的一些看法。 (一)并不是每个孩子都缺维生素D 有关资料表明:常规食物中的维生素D不能满足儿童正常生理需要,虽然晒太阳可以增加皮肤合成维生素D,但由于种种原因,例如在冬春季节,包括南方夏天的梅雨季节'以及城市高层建筑的阻挡和空气污染等原因,婴幼儿的日照常常是不够的,这样就有可能造成微生素D的缺乏。
但是,毕竟只是可能,并不是每个孩子都缺乏。如今,由于生活条件的好转,正规厂家婴幼儿配方奶粉中,以及一些儿童食品中都添加了维生素D,加上许多家属时不时的给孩子吃一些复合维生素制剂,其中也包含了许多维生素D'所以,儿童佝偻病,并不象过去那样常见了。
即使有,也比较轻微,临床上能见到典型佝偻病的孩子越来越少了。而现实生活中,许多家长把鱼肝油当作保健品给孩子长期吃,这是很危险的。 (二)头发或尿钙检查对佝偻病无任何意义,血钙和血磷测定对早期诊断佝偻病无帮助。 有些小诊所或药店,为了鼓励家长买药,宣称给孩子做头发或尿液钙检测可以诊断佝偻病,他们说该方法没有损伤,没有痛苦。
但是这种方法绝对不可信的,已经完全被医学界否定。一次尿钙检测的结果是不可靠的,24小时尿钙检测才有一定价值。 血钙和血磷测定对早期诊断佝偻病无帮助。佝偻病早期,血钙和血磷一般不降低,严重时才会有血钙和血磷下降,因此,血钙和血磷测定,对佝偻病的早期诊断也没什么价值。
目前临床上,测定指头血中骨碱性磷酸酶活性的方法比较可靠,检查值如果大于250u/L,结合孩子的临床情况,可以考虑是佝偻病。 (三)出汗多,有枕秃,不一定就是佝偻病 许多家长照本宣科,以为孩子只要枕秃或夜间出现汗多,就一定是缺乏维生素D。其实孩子爱出汗,还有其他原因。
孩子在白天活动量比较大,交感神经就会兴奋,代谢旺盛,转入睡眠时,人体进入基础代谢,但孩子的植物神经功能发育还不完善,只能从代谢旺盛渐渐过渡到基础代谢,所以体内大量的热能会以出汗的方式释放出来。如果孩子的出汗现象在入睡后1～2小时逐渐消失,可视为正常。
由于头部出汗多,孩子睡觉时不太舒服就会出现摆头现象,枕部便会出现脱发圈。因此,出汗多、有枕秃的儿童不一定都是佝偻病。大家要注意,典型的患有佝偻病的小儿常常是整夜出汗,上半夜换衣服后,下半夜衣服仍然是湿的,而且出汗有酸臭味。当然这种情况也不是绝对的,需要和其他情况结合起来综合分析。
(四)鱼肝油,正确保存最重要。 由于维生素D见光后非常容易分解,因此,选择包装蔽光好的维生素D制剂治疗佝偻病十分重要。一些包装蔽光不好的浓缩鱼肝油滴剂制剂,或者家长把鱼肝油制剂任意放置,不盖好盖子,其中维生素D就会分解变质,含量难以保证。
有专家认为,这是我国儿童佝偻病预防效果不好的一个重要原因。所以家长们尽量选择大药厂的包装好的鱼肝油制剂,同时注意避光存放。 (五)大剂量肌肉注射轻易不要用 如今,用大剂量维生素D治疗佝偻病的传统方法受到了不少专家的质疑,如肌肉注射30万、60万单位维生素D,隔月一次,这种方法可能引起维生素D中毒,使钙在内脏器官沉积,造成脏器损伤等严重影响。
即使没有发生维生素D中毒,大剂量维生素D对免疫系统也有抑制作用,使儿童抵抗力下降。因此,小剂量维生素D治疗佝偻病将成为趋势。但对于不能坚持长期服药治疗,或其他疾病影响维生素D吸收的,可考虑大剂量治疗法。 (六)维生素D生理需要量是多少? 小儿每日需要维生素D400～800国际单位,每日需要维生素A1500～2000国际单位,所以家长们可以大概计算一下孩子奶粉内鱼肝油的含量 ,如果缺乏的不多,加上孩子又经常晒太阳,没有佝偻病的表现,完全可以不用预防性补充鱼肝油。
如果是冬天,天气不好,加上孩子吃饭不好,那就可以选择儿童专用的鱼肝油,预防吃一段时间,但时间也不要太长。 (七)补充足量的维生素D依旧可能患佝偻病。 对于占绝大多数(95%以上)维生素D缺乏性佝偻病,经过正规补充是可以纠正的。但对于少数非营养性的维生素D缺乏性佝偻病则不然,经过常规预防或治疗仍不见效的佝偻病,应去医院正规检查,要排除一些因家族性低磷血症;远端肾小管性酸中毒;V-D依赖性佝偻病;肾性佝偻病等造成的佝偻病。
(八)鱼肝油制剂千差万别,谨慎使用。 鱼肝油制剂有不同的配方。有淡鱼肝油,如橙汁鱼肝油中含V-D只有11单位,含V-A77单位,如果每天需补充400单位的V-D, V-A的摄入量却远远超过了生理需要量,因此,不宜用橙汁鱼肝油作为预防或治疗儿童佝偻病。
建议应该给儿童补充浓缩鱼肝油制剂,但浓缩鱼肝油制剂也由于V-D与V-A比例不同而有许多种剂型。2:1剂型含V-A10000单位,含V-D5000单位,如果按每天补充V-D400单位,则补充V-A800单位,没有超过规定的小儿每日应补充的V-A量,不会造成V-A过量或中毒。
3:1剂型的含鱼肝油含V-D600单位,含V-A1800单位。10:1剂型的含V-D1000单位,含V-A10000单位,都不适宜小儿服用,尤其是10:1的含V-A量太高,更不适宜小儿补充V-D使用。另外,还有纯的V-D制剂,也比较适宜补充每天的生理需要量,如WHO组织推荐的浓缩V-D胶丸,每丸含V-D 10万单位,有资料表明,小儿从出生后两周开始服用,每月一丸可预防佝偻病。
目前临床上使用较多的是贝特令和伊可新两种,相对比较安全,但是还是应该在医生的指导下使用。 (九)及早发现过量中毒 大多鱼肝油制剂是维生素A和D的混合制剂,所以那种成分过量了,都会引起中毒。如果每天摄入维生素A数万单位(比如有一种鱼肝油所含的维生素A和D的浓度 比为10:1,服量在10滴以上则维生素A的量就过大了),就会引起维生素A中毒经过数月后就可能出现中毒症状。
早期表现为烦躁、食欲减退,以后会出现四肢骨疼、头疼、呕吐、前囟门隆起、毛发干枯、口唇破裂、肝脾肿大等。 维生素D中毒 :对维生素D敏感的小儿每天摄入维生素D4000国际单位(约服维生素A、D浓度比为10:1的浓鱼肝油滴剂25滴以上),经1～ 3个月后就可能出现中毒症状。
最早出现的症状是食欲减退甚至厌食、烦躁、哭闹、低热,不仔细分析易误诊为维生素D缺乏(欲称“缺钙”)。逐渐孩子会出现烦渴、尿频、夜尿多,由 于骨骼、肾、血管均出现相应的钙化而影响其功能,如肾衰竭、心脏杂音等。 (十)相信医生,最好在医生指导下使用鱼肝油。
佝偻病,看似简单的病,但是家长们最好不要在家里盲目用药。作为医生,诊断任何一种疾病,医生都是要根据疾病的病史,临床表现,查体以及实验室检查综合评估的。所以,家长们不要但凭经验和猜测给孩子用药,“是药三分毒”,请相信我们的医生,按照医生的指导,合理用药,同时定期去医院做相关检查,这是最合理的方法。
希望家长们早日走出治疗佝偻病的误区,让孩子茁壮成长。
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