终末期糖尿病肾病患者如何选择透析方式？

 

终末期糖尿病肾病患者采取腹膜透析（PD)和血液透析（HD)均可。腹膜透析治疗的 优点为对心血管系统的影响较小，对机体内环境影响小，还具有更好保护残余肾功能的作 用，腹膜透析不需使用肝素，克服了血液透析使用肝素引起部分患者眼底出血、消化道出血 的不良反应;但由于腹膜透析液绝大多数以右旋葡萄糖为主要渗透剂，透析时腹膜透析液 中的葡萄糖能被吸收入血，升高患者血糖水平;腹膜透析每日从透析液中丢失蛋白...

 

终末期糖尿病肾病患者采取腹膜透析（PD)和血液透析（HD)均可。腹膜透析治疗的 优点为对心血管系统的影响较小，对机体内环境影响小，还具有更好保护残余肾功能的作 用，腹膜透析不需使用肝素，克服了血液透析使用肝素引起部分患者眼底出血、消化道出血 的不良反应;但由于腹膜透析液绝大多数以右旋葡萄糖为主要渗透剂，透析时腹膜透析液 中的葡萄糖能被吸收入血，升高患者血糖水平;腹膜透析每日从透析液中丢失蛋白质平均 5 g，营养不良是持续非卧床腹膜透析的重要问题;由于糖尿病患者抵抗力差，腹膜炎仍是其 主要并发症。目前国内血液透析仍是普遍使用的透析方法，但糖尿病患者常继发冠心病， 血液透析将增加心脏负担;透析过程血压不稳定，出现高渗性昏迷和低血糖者不少，诱发或 加重消化道出血亦是常见的并发症;而且由于糖尿病患者常有动脉粥样硬化，动静脉造瘘 易失败。目前没有随机的前瞻性研究比较终末糖尿病肾病患者行腹膜透析与血液透析的 存活率。行持续非卧床腹膜透析（CAPD)的糖尿病肾病患者通过小心调整胰岛素用量（腹 腔给药或皮下注射)可很好地控制血糖。