实施急性动脉栓塞手术后并发症的观察及护理：① 出血或血肿：可由于操作动作粗暴、操作时间过长、肝素化的剂量及溶栓的剂量等 原因引起。绝大多数发生在穿刺部位，偶尔可发生在胃肠道或腹膜后间隙。观察穿刺部 位是否肿胀，有无皮下淤血、局部肿块、压痛。切口敷料的渗血、渗液情况。术后切口加压 包扎，沙袋压迫6-8h，注意观察患肢远端动脉搏动情况。② 血管损伤：是因为取栓操作不当引起。通常可由取栓导管穿破动脉壁，造成动脉壁 损伤，高压的血流进入组织间隙，引起小腿肿胀或假性动脉瘤；穿破内膜造成的动脉夹层； 取栓过程中，扩张的球囊对局部动脉内膜的损伤，造成动脉痉挛所致。应密切观察患肢 有无疼痛，皮肤温度、颜色及远端动脉搏动情 况。判断肢体缺血程度，并报告医生处理。③ 再灌注损伤：动脉缺血性再灌注综合征是一种 较常见的并发症。其机制较为复杂，表现为肌肉和肌间组织水肿，导致骨筋膜间隙张力 逐渐增高，患肢水肿，进而压迫血管和神经，引起剧烈疼痛。也有学者认为，系患肢广泛 肌间小静脉发生血栓形成。动脉再通后，回流受阻，肌肉组织水肿，导致肌间隙综合征。其临床表现与 肢体的缺血程度有关。常见于小腿，大腿较少见。表现为动脉再通后数小时，已减轻或 消失的患肢疼痛再次出现，疼痛甚至较术前更为剧烈。检查时发现患肢肿胀，张力增加 及浅静脉怒张，患肢压痛明显且广泛。严重时，远端动脉搏动减弱或消失。当遇有以上 情况时，应考虑此综合征的可能性，必要时，可行动脉造影，以排除动脉再栓塞或血栓形 成。预防动脉缺血后再灌注综合征可给予 20%甘露醇静脉滴注。术后严密观察病情变 化，及时发现。确诊此综合征后，应及时行骨 筋膜切开减压术，以挽救患肢。延误诊断，可发生肌肉坏死，甚至酿成患肢坏死和丧失肢 体的严重后果。④ 肌病肾病代谢综合征：主要是由于取栓后的再灌注损伤所导致的严重酸碱 平衡失调、电解质紊乱、肾衰竭、酶学变化等。这是因为肢体缺血缺氧时所造成的无氧代谢 可导致乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物堆积以及缺血造成的横纹细胞坏死、溶解，大量生化 物质释放人血，其中主要包括肌红蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、组胺、钾离子以及其他未知的毒性物质等。当血流再通时，上述的代 谢产物随静脉血回流至全身，引起多脏器损 害及相应的临床表现，其肢体局部的表现为肌肉水肿、张力增高甚至僵硬；全身表现为神 志恍惚、高钾血症、肌红蛋白尿、少尿或无尿、急性肾衰竭和酶学变化等。在血管再通后， 根据具体情况采取以下预防措施：a.放出适 量的静脉血，放血量依肢体缺血程度而定，可以减少毒性、酸性代谢产物回流至全身。b. 静脉注射5%碳酸氢钠，以中和随静脉血回流的酸性代谢产物，也可以碱化尿液，防止肌 红蛋白在肾小管沉积：应用呋塞米促进代谢产物的排泄；适量应用20%甘露醇，以对抗 氧自由基的损害，也可减轻组织水肿，但已经有肾功能损害的不宜使用甘露醇。c.其他 抗氧自由基药物的应用。
