甲亢危象是甲状腺功能亢进症的最严重的并发症，死亡率约为 20%〜50%。由于精神刺激、感染或手术等的应激，使甲亢症状突 然加重，从而产生严重的症候群，从危象先兆迅速发展为甲亢危象。 主要表现为高热，体温多在39T以上，也有临床症状不典型者，出 现大汗、呕吐、腹泻、心动过速、烦躁不安、谵妄、昏迷者，死亡 率极高。因此，对甲亢患者应提高警惕，从预防着手，一旦发生危象， 应立即采取综合措施进行抢救。一般从以下几方面着手。(1)尽快减少甲状腺激素释放和合成。抑制甲状腺激素合成首 选丙硫氧嘧啶，也可用甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马哇。丙硫 氧嘧啶或甲硫氧嘧啶的用量为200 ~ 300mg，甲巯咪唑或卡比马唑 20 ~ 30mg，每6小时一次，口服。有时则需要更大的量，如丙硫氧 赌陡每日600 ~ lOOOmg，或甲琉味哩每日60 ~ 100mg口服或鼻伺， 服药后1小时开始起作用。神志不清者，可将药物研碎经胃管注入。 手术后发生的危象，不需再用硫脲类药物。抑制甲状腺激素释放可 用无机碘溶液，于抗甲状腺药物治疗后1小时内静脉或口服大量碘 溶液，以阻断甲状腺激素分泌。方法为：碘化钾lg或碘化钠0.25g 加入10%葡萄糖溶液静脉滴注，每8 ~ 12小时一次。也可口服复 方碘溶液每日30滴左右，并逐渐在2周内停用，如果经1 ~ 2天综 合治疗,症状无好转和加重者，提示可能存在甲状腺激素的分解缓慢， 可考虑血浆去除法或透析治疗，以清除血循环中过高的甲状腺激素。 血浆去除法是每次抽血500ml，分离除去血浆，将红细胞放在复方氯 化钠注射液中重新输回，每4 ~ 6小时重复1次。透析包括腹膜透 析或血液透析，可使血浆T4浓度下降。(2)迅速阻滞儿茶酚胺释放。在无心衰、哮喘和房室传导阻滞 的情况下，应用肾上腺素能受体阻滞剂甚为重要，必要时在心电监 视下进行。一般以普萘洛尔10 ~ 40mg,每4〜6小时1次口服；或0.5 ~ lmg静脉滴注，必要时再重复治疗或加量缓慢静滴。也有 用普萘洛尔1 ~ 5mg静脉滴注，或每6小时口服40〜80mg者，用 药数小时以后症状可改善。利舍平1 ~ 2mg肌内注射，每4 ~ 6小 时一次，能使组织储存的儿茶酚胺消耗，用量较大时能阻滞其作用 或胍乙啶每日口服1 ~ 2mg/kg体重。(1)肾上腺皮质激素。既可抑制甲状腺激素的释放，又可减少 T4向T3转化并纠正在危象时肾上腺皮质功能相对不全。常用药物有 氢化可的松每日200 ~ 500mg，或地塞米松每日15 ~ 30mg,静点。 对高热、大汗、昏迷等患者，可静推地塞米松5 ~ 10mg,再以氢化 可的松或地塞米松维持静点，症状减轻后逐渐减量，以至停用。(2)对症处理。包括采用药物或物理的方法降低体温，避免使 用水杨酸盐降温，因它可竞争T3、T4与甲状腺结合蛋白的结合，使 游离激素增加，大量水杨酸盐也增加代谢率。吸氧，补充水、电解质、 维生素等，烦躁时可使用镇静剂，必要时采用人工冬眠。饮食上给 予高热量、高蛋白、高糖等，加强支持疗法，保持水、电解质平衡。 有感染者，给予适当的抗生素。积极去除诱因。经过综合治疗，血清TV浓度一般可于24 ~ 48小时内恢复正常 水平。并应注意在达到正常代谢状态之前必须继续综合治疗，达到 正常代谢状态之后逐渐停用碘剂和肾上腺皮质激素。
