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甲亢危象临床表现

甲亢危象应该如何治疗?

甲亢危象应该如何治疗?
王*** | 2016-11-18 15:25:15

全部答案(共1个回答)

    2016-11-18 16:26:15
  • 甲亢危象一旦发生,即应紧急处理,尽快控制或去除诱发因素。治疗措施如下:(1) 降低血循环中甲状腺激素的浓度① 阻止甲状腺激素的合成,硫脲类药能有效地抑制激素的合成,丙基硫 氧嘧啶能够抑制外周组织中T4转变为T3,应作为首选。首次剂量(昏迷者用 鼻饲)丙基或甲基硫氧嘧陡600~1200mg,然后300~600mg/d,分3次服作为维持量。亦可用他巴唑或卡比马唑。甲状腺手术后发生的危象,由于甲状 腺已...

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    甲亢危象一旦发生,即应紧急处理,尽快控制或去除诱发因素。治疗措施如下:(1) 降低血循环中甲状腺激素的浓度① 阻止甲状腺激素的合成,硫脲类药能有效地抑制激素的合成,丙基硫 氧嘧啶能够抑制外周组织中T4转变为T3,应作为首选。首次剂量(昏迷者用 鼻饲)丙基或甲基硫氧嘧陡600~1200mg,然后300~600mg/d,分3次服作为维持量。亦可用他巴唑或卡比马唑。甲状腺手术后发生的危象,由于甲状 腺已大部分切除此类药物作用不大,可以不用。② 控制甲状腺释放甲状腺素,都是用碘剂,关于碘剂的使用时机,我们 认为必须和抗甲状腺药物并用。碘剂用量,目前主张比以往明显减少。我们 常用Lugol氏碘液每日30滴口服或碘化钠0.5g加人10%葡萄糖中静脉点滴。 一般用3 ~7日后可停药,碘剂对于外科手术引起的甲亢危象无效。③ 清除血循环中过高的甲状腺激素,换血法、血浆除去法、腹膜或血液 透析法这些方法操作较复杂,在有条件单位,其他抢救措施不佳时,可考虑 应用。(2) 降低周围组织对甲状腺激素-儿茶酿胺反应① 利血平和胍乙啶:常用利血平肌注,首剂5mg,此后每次l~3mg肌注或口服,每4~6小时1次,用药3~6日。血压低者禁用。② P-肾上腺素能受体阻滞剂:以普萘洛尔效果最佳。用法:普萘洛尔20~80mg 口服,每4~8小时1次,严重病例,可用普萘洛尔l~5mg溶于10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射,必要时每4小时重复1次。对老年人或合并有心脏病(心脏传导阻滞、心功能不全)需要慎用或禁用,对有支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿者禁用。(3) 低温及人工冬眠:长时间高热可使患者全身衰竭,又可使中枢神经系统症状加重。因此,对有高热的危象患者,应迅速采取降温措施。发热在39℃以上者在用镇静药基础上行物理降温,在头部和四肢大血管处放置冰帽和冰袋,或用冰生理盐水灌肠,酒精擦浴等。亦可用人工冬眠,常用冬眠号,使患者处于亚冬眠状态。(4) 全身支持疗法① 肾上腺皮质激素:甲亢危象时,肾上腺皮质机能障碍,甚至衰竭,但激素的需要量却大量增加,因此应大量补充。肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲状腺激素的反应及抑制周围组织将T4变为T3,一般用氢化可的松200~300mg,或地塞米松15~30mg每日一次静脉流注。病情好转后逐渐减量以至停药。② 其他全身支持疗法:吸氧、补充水、电解质、能量及维生素,积极控制诱因,因为最多见的诱因为感染,故无论有无感染均应用抗生素,积极治疗并发症。经过上述综合治疗后,一般可于36 ~ 72小时后病情有所好转,恢复者多在1周左右缓解。如超过14日仍无好转,应积极寻找诱因,并尽快除去。如不及时救治,死亡率相当高。
    黄*** | 2016-11-18 16:26:15 49 4 评论
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