第一套管穿刺时,先切开皮肤及腱膜,皮肤切口应稍微大于穿刺套管的周径,腹压在15mmHg以上。术者和助手提起两侧腹壁,穿刺时要缓力推进,注意体会突破感,一般有两次突破感及弹响声。对腹腔内有粘连者,可用切开法置入第一套管,逐层切开腹壁进入腹腔,直接将套管置入胰腔或腹膜后腔。切开法可减少穿刺并发症,但有腹腔手术史者,仍然有损伤肠管的可能,其发生率很小。术后应仔细检查,及时发现可能的血管或脏器损伤,忽略性并发症可能带来严重后果。降低腹内压至SmmHg后观察,有助于发现静脉性出血。利用可视套管,可在腹腔镜监视下穿刺第一套管,可能减少穿刺并发症。