心脏病专家请指导

心梗后，护“心”更重要
浙江医院主任医师 严静

林先生是一家企业的老总，今年58岁，患有高血压和高脂血症多年，由于工作繁忙，加上平时应酬较多，一直未能很好地控制好血压和血脂。三年前他突发胸痛，被确诊为急性前间壁心肌梗死，医生当即急诊为他做了冠脉扩张及支架植入术，术后林先生自我感觉良好。出院后，林先生一开始尚能坚持按时复诊，服用保护心脏功能的药物，由于平时工作较忙，一年后，他自觉与常人无异，...

心梗后，护“心”更重要
浙江医院主任医师 严静

林先生是一家企业的老总，今年58岁，患有高血压和高脂血症多年，由于工作繁忙，加上平时应酬较多，一直未能很好地控制好血压和血脂。三年前他突发胸痛，被确诊为急性前间壁心肌梗死，医生当即急诊为他做了冠脉扩张及支架植入术，术后林先生自我感觉良好。出院后，林先生一开始尚能坚持按时复诊，服用保护心脏功能的药物，由于平时工作较忙，一年后，他自觉与常人无异，服药开始没规则，复诊也不按时了。
     这样又过了一年，一天，林先生在办公室突感胸闷，呼吸困难，无法活动，一走动就感觉呼吸困难加重，同时伴大汗淋漓，口唇紫绀，同事赶紧送他到医院急救，后被诊断为心梗后严重左心功能不全，即心衰。经医生全力抢救，林先生再次死里逃生。
    经过这次生死劫，林先生再也不敢怠慢，一直坚持在心衰门诊随访，按时服药，改变不良的生活习惯，再也没有发生呼吸困难的情况，各种检查指标也在逐渐好转。
      林先生的故事十分常见，人们往往非常重视心肌梗死的急诊救助，而忽视了心梗后心脏功能的保护。其实，心梗后如何最大限度地保证生活质量，完全取决于心脏功能的保护，尤其是平时自觉症状较好，无明显不适的心梗后病人更应重视。
     人们一定会问，心梗是由于冠状动脉内血栓形成，手术治疗已经开通了冠状动脉，照理心梗已经治愈，为什么还会得心衰呢？其实，这种想法是错误的。无论静脉溶栓，还是冠状动脉内的成形术，甚至搭桥手术，都只是最大限度地挽救心肌，但无法让死亡的心肌复活，而后续的药物治疗才是真正的根本性的治疗手段。当然，两者缺一不可。
     心梗后，可伴有复杂的病理生理改变，导致“心脏重构”。时间一长，即会出现心脏扩大，心功能下降，出现相应的症状。目前，很多药物如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂都有逆转“心脏重构”的功能，是心梗后及合并心衰时的根本性治疗手段。
     心梗后病人应在日常生活中学会自我检测，一般情况下，如果出现心功能下降，可能会有以下几种表现：活动后气促，尤其在登高时更为明显；活动量下降，时常感觉胸闷憋气，或夜间咳嗽和无法平卧，轻者可能只感觉乏力，工作无法集中精神。而在老年人群中，常会有一些不典型的表现，如头昏、头重，行走时双脚发胀，反应明显迟钝、淡漠，或对以前感兴趣的事物兴趣索然。当然，每个人的表现可能都不一样，但只要发现与平时有异，应及时到专科医生处就诊，因为早期诊治，收益最大。
     心梗后，心功能的保护性治疗是综合性的，首先是病因治疗，尤其是有效控制高血脂、高血糖和高血压，这些都是冠心病的重要致病因素，在心梗后，控制的水平要求更为严格。其次，联合用药，包括血小板的聚集抑制剂如阿司匹林，血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利，β受体阻滞剂如达利全，降胆固醇的药物如舒降之。药物的联合应用能从各个环节对心脏重构及血栓形成起到抑制作用。最后，病人应重视活动，适量的活动可保护心脏功能，但活动量不应过度，最适的活动量以次日不感疲劳为度。同时，病人可以参加一些大型医院开设的相关健康教育活动。 

心脏搭桥术后，无明显症状，心电图正常，说明手术效果是很好的，但由于冠心病是动脉硬化的结果，手术只能解决部分病变血管的供血问题，所以，还是要加强冠心病防治的。
一是要按照医生的嘱咐，按时服用药物。有报导，心脏搭桥术后应用阿司匹林可提高生存率，由于阿司匹林能够阻止血小板粘集形成血栓，因此它对心脏病患者具有治疗作用，长期口服小剂量阿斯匹林，75mg  1/日服，有预防心梗复发作用。其他抗心肌缺血药物也...

心脏搭桥术后，无明显症状，心电图正常，说明手术效果是很好的，但由于冠心病是动脉硬化的结果，手术只能解决部分病变血管的供血问题，所以，还是要加强冠心病防治的。
一是要按照医生的嘱咐，按时服用药物。有报导，心脏搭桥术后应用阿司匹林可提高生存率，由于阿司匹林能够阻止血小板粘集形成血栓，因此它对心脏病患者具有治疗作用，长期口服小剂量阿斯匹林，75mg  1/日服，有预防心梗复发作用。其他抗心肌缺血药物也可选择服用。 
二是积极做好冠心病的预防：包括：注意戒烟、限酒、低盐、低脂饮食等。
冠心病患者，日常生活应注意以下几点：
1、戒烟、限酒——吸烟促使与加重动脉硬化，引起冠状血管痉挛，应戒烟；乙醇＜30ml/日、相当啤酒720ml；
2、低盐——每日6克以下，盐摄入过多，可致水钠潴留，血压升高，增加心脏负担与心肌耗氧；
3、低脂——　高脂可加速动脉硬化，有冠心病心肌缺血者，降脂目标：根据我国《血脂异常防治建议》，胆固醇——应降至4.7 以下  ，甘油三脂——应降至 1.7以下，低密度脂蛋白——应降至2.6以下。
4、注意休息，避免劳累，避免精神紧张与刺激，心肌缺血较稳定者，可适当活动，如快步走、慢跑、太极拳等，可增强心脑血管的功能、改善供血，促进康复。
5、饮食不宜过饱，以免加重心脏负担，注意防寒，避免引发冠状动脉痉挛。
6、积极防治高血压、糖尿病等易患因素，血压增高，可增加心肌耗氧，加重缺血。注意防治呼吸道感染等疾病，以免加重心脏负担。